慢性鼻-鼻窦炎患者围术期的心理、人格特点调查分析

刘美荣

据报道，慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)发病率高，国内患病率约为8%[1]。CRS的主要症状为鼻塞、鼻涕黄稠，并伴有头痛头晕、嗅觉失灵等症状，该病病情绵长且反复发作，严重影响患者的工作、学习及生活，还会导致患者出现神经质、内向等变化[2]。一项对耳鼻咽喉科住院患者的调查显示，CRS患者多数存在焦虑、抑郁等心理健康问题[3]，对其心理干预效果的报道所见不鲜[4-5]，但是对其心理、人格特点的相关性尚无详细研究。基于此，本研究探讨CRS患者围术期的心理、人格特点，探究其相关性，为临床找到更加有效的心理干预方案提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月在我院接受手术治疗的134例慢性鼻-鼻窦炎患者作为CRS组，其中男78例，女56例；年龄19～65岁，平均(41.27±9.51)岁；病程2～9年，平均(4.15±2.24)年；病情：伴鼻息肉31例，不伴有103例；文化程度：初中48例，高中36例，大专29例，本科21例。另选取周边地区的1388例居民作为常模组，其中男724例，女664例；年龄18～70岁，平均(40.16±11.29)岁；文化程度：初中及以下524例，高中391例，大专256例，本科及以上217例。纳入标准：经我院确诊为慢性鼻-鼻窦炎并接受手术治疗；初中及以上文化；年龄≥18岁；依从性高；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并心、肺、肝等功能不全；合并全身系统性慢性疾病；合并精神障碍；研究前评估为严重心理障碍；临床基本资料不全；不配合完成问卷调查。两组患者性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集并记录患者的一般信息。护理人员采用统一指导语指导患者在住院期间填写症状自评表(SCL-90)及艾森克人格问卷(EPQ)，调查对象填写完成后当天收回。

1.2.1 症状自评表(SCL-90)[6]该量表用于评价心理健康，适用于16岁以上人群，主要用来评估受试者1周内的心理状态。包含情感、认知、生活习惯、睡眠质量及精神等相关内容，总共90个条目，每个条目采用1-5级评分(没有、很轻、中等、偏重及严重)。躯体化主要反映受试者的身体不适感；强迫症主要反映受试者必要但无法摆脱且无意义的行为、思想等；人际关系敏感主要反映受试者的自卑感；抑郁主要反映受试者的心境状况，还包括自杀观念和死亡想法等；焦虑主要反映受试者的烦躁、紧张、坐立不安等；敌对主要反映受试者的厌烦、不可控制的争论、脾气等；恐怖主要反映受试者对社交、场所、出行等的恐惧；偏执主要反映受试者猜疑、妄想等投射性思维；精神病性主要反映受试者不同程度的急性行为或症状。计分标准：总分=所有条目分值相加，总分分数范围为90～450分；总均分=总分/90，表明受试者总体状况处于1～5的哪个范围内。

1.2.2 艾森克人格问卷(EPQ)[7]该问卷由4个量表组成，分别为N量表、E量表、P量表及L量表，共85个条目。每条回答是或否即可，内外向性(E)：总分0～15分，分数越高表示人格外向、好交际、易冲动，反之人格内向好静、情绪稳定；神经质(N)：总分0～14分，分数越高，抑郁情绪越严重，更易出现不理智行为；精神质(P)：总分0～8分，分数越高，越难适应外部环境；L量表调查掩饰性，评分高表示回答多掩饰，具有撒娇倾向。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料比较采用t或t’检验，采用Spearman相关性分析确定CRS患者心理评分与人格特性的相关性。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者SCL-90评分比较 与常模组比较，CRS组的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子得分均明显偏高，经比较差异有统计学意义(P<0.05)，强迫症状、敌对、偏执比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者SCL-90评分比较(分，

2.2 两组患者人格特性评分情况比较 与常模组比较，CRS组患者神经质、精神质及掩饰人格得分均明显偏高，内外向人格得分明显偏低，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者人格特性评分比较(分，

2.3 CRS患者心理评分与人格特性评分的相关性分析 相关性分析显示：抑郁、躯体化与内外向性呈负相关，抑郁、焦虑与神经质呈正相关，偏执、敌对及人际关系敏感与精神质呈正相关，精神病性与掩饰呈正相关，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 CRS患者心理评分与人格特性评分的相关性分析

3 讨 论

3.1 心理问题的原因分析 随着生活水平的提升，生活节奏的加快，伴随着躯体健康而来的心理问题也逐年升高。因为心理疾病而引起的自杀、伤医等恶性医疗事件不断发生，应加以重视。鼻腔的结构特殊，存在较多敏感神经，容易受到环境刺激，因此CRS疾病会给患者的生活带来较大困扰。CRS患者的心理特点也不尽相同[8]，有研究表明[9]，CRS患者存在一定的心理障碍，心理健康水平低于正常人群。也有研究表明[10]，超过半数的CRS患者具有焦虑和抑郁倾向，超过1/3的具有不同程度的精神障碍。本研究结果显示：CRS组患者的躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性因子得分均明显高于常模组(P<0.05)。分析原因为：CRS疾病给患者身体带来的不适、对病情、手术的恐惧、对治疗效果的担忧等均会导致郁闷继而消极，在治疗过程中出现社交障碍、自卑、逃避、悲观等情绪。

3.2 人格特点分析 人格是影响CRS患者心理状况极为重要的因素[11]，因此了解其人格分布，可为临床治疗提供重要参考信息。相关研究证实[12]，CRS患者具有撒谎倾向，存在夸大病情的可能，对躯体的不适症状过度关注，常常会感到不愉快，极易动怒。本研究结果显示：CRS组患者的神经质、精神质及掩饰人格得分高于常模组，内外向人格得分低于常模组(P<0.05)。此研究结果表明，CRS患者以内向性格为主，神经过于敏感，情绪不稳定，具有说谎倾向。内向神经质会对周围人群充满敌意，极易产生冲动行为和负性情绪；内向精神质对感情反应迟钝，不合群，容易产生孤独感，很少诉说疾病的不适。以上两种均属于不稳定型性格，在临床需给予相应的心理干预。

3.3 CRS患者心理状况与人格特点的相关性分析 徐静等[13]对直肠癌手术调查发现，其心理状况的变化与人格特征具有相关性。本研究结果显示：抑郁、躯体化与内外向性呈负相关，表明患者性格越内向，其越易产生郁闷、不快等负性心理，躯体症状也表现的越明显；抑郁、焦虑与神经质呈正相关，表明神经质性格的CRS情绪不稳定，焦虑、抑郁等心理问题严重，较容易产生神经系统症状，在临床护理中应加以关注；偏执、敌对及人际关系敏感与精神质呈正相关，表明有精神质性格的CRS患者有较大的交际障碍，难以适应陌生环境，容易产生与人敌对等异常行为。

3.4 心理干预措施 CRS患者的综合心理干预方案。(1)入院心理疏导。在入院时对住院病因进行详细了解，耐心倾听其倾诉的烦恼和担忧并给予鼓励和安慰，每日2次，每次10 min以上，共2 d。(2)认知心理疗法[14]。加强疾病宣教，纠正对该疾病的错误认知，讲解手术的效果及可能发生的不良结局。详细说明术后发生并发症的概率性和可能性，以及相关的自护措施，避免因错误认知而造成误解，导致发生心理问题。手术前1 d进行2次术前访视，每次15 min以上。(3)术中语言暗示[15]。在局麻手术术中以适当的语言交流，如“今天你状态良好”、“手术进展很顺利”、“手术马上就要结束了”等。全麻在麻醉前告知，如“睡一觉手术就结束了”、“手术很简单，放松心情”等。(4)术后情绪疗法。对因为手术引起的疼痛给予同情、安慰及鼓励等，请恢复期良好的进行现身说法，鼓励家属、亲戚、朋友等进行探望，增强其信心，消除其焦虑、恐惧等心理。

综上所述，CRS患者多数患有心理问题，人格特点偏向于内向、精神质和神经质，心理状况的变化与人格特点具有一定程度的相关性。在围术期应给予有效的心理干预，改善其焦躁、人际关系敏感及抑郁等情绪，缓解其精神分裂征兆及偏执性格。