慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症发生危险因素及护理对策

靳文娟

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是指病程持续超过3个月的慢性炎症疾病，通常并发鼻息肉，具有发病机制错综复杂、难根治、复发率高等特征，早期主要症状为嗅觉功能异常、头痛、流脓涕等，病情加重后可引发腺体增生等诸多病症[1-2]。随着微创理念深入,鼻内镜术由于病灶去除彻底、创伤小、视野清晰等优点广泛应用于临床[3]，但研究发现，因鼻腔空间较窄而引起鼻腔及鼻窦受损造成鼻内或颅内出血、术后结膜充血、鼻黏膜黏连甚至窒息等并发症的发生概率较大[4]。本研究探讨慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后患者并发症发生的危险因素，并制定相应护理对策，旨在为临床提供理论支持。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年3月至2019年10月收治的慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术患者90例为研究对象，其中28例患者术后发生颅内出血、窒息、鼻腔黏连等并发症。纳入标准：均符合中华医学会耳鼻喉科学分会公布的“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期与内窥镜鼻窦手术疗效评估标准”并在我院确诊进行鼻内镜手术治疗[5]；年龄>18岁；临床资料及病例信息完整；患者及家属自愿参与本研究。排除标准：合并重大全身器质性疾病；存在精神异常或认知障碍；中途退出调查或资料不齐全[6]。

1.2 方法 查阅90例慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术患者的病历资料，采取我院自制问卷调查收集记录其性别、年龄、病程、BMI指数、抽烟或酗酒、呼吸系统疾病史、疾病分型、患病部位、使用激素类药品、手术时长、饮食习惯、消极心理情绪、生活质量水平、填塞不当、上气道阻塞、随访依从性等情况。本次调查共发放问卷90份，收回90份，有效回收率为100%。

1.3 观察指标 疾病分型、患病部位、术后出血、眼部并发症、颅内并发症、术后窒息、鼻腔黏连与复发等并发症诊断标准均符合“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期与内窥镜鼻窦手术疗效评估标准”；BMI指数<24 kg/m2表明体质量正常，≥24 kg/m2表明体质量较重[7]；选择生存质量评定量表(SF-36)评估患者围术期生理机能、躯体疼痛、情感健康及精神健康等方面，评分高低与生活质量水平成正相关[8]；消极心理情绪符合相关文献中判断标准[9]。

1.4 统计学处理 采取SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，发生并发症危险因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响鼻内镜术后患者并发症发生的单因素分析 单因素分析结果表明，年龄、病程、抽烟或酗酒、呼吸系统疾病史、鼻窦炎疾病分型、使用激素类药品、手术时间>2 h、饮食习惯、消极心理情绪、填塞不当、上气道阻塞、随访依从性差是术后并发症发生的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 影响鼻内镜术后患者并发症发生的单因素分析(例)

2.2 导致鼻内镜术后患者并发症发生的多因素logistic回归分析 鼻窦炎疾病分型、呼吸系统疾病史、消极心理情绪、手术时间>2 h以及随访依从性差是影响术后并发症发生的独立影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 导致鼻内镜术后患者并发症发生的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 鼻窦炎疾病分型和呼吸系统疾病史对术后并发症发生的影响 表2显示，鼻窦炎疾病分型越重，术后并发症发生风险更高，该结果与樊兵[10]认为病情严重程度与慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症发生率密切相关的研究结果大致相符。原因在于II～III级鼻窦炎不仅需长期服用激素类药物，机体免疫力与耐受性下降，且手术时长与入侵度普遍更强，导致机体炎性因子代谢能力更低，同时术中出血量与止血材料填塞增多，术后发生感染、黏连及窒息可能性较I级高[11]。此外，研究结果显示，呼吸系统疾病史是造成慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症发生的重要因素，周俊指出[12]，曾患呼吸系统疾病其解剖结构异常的概率更高，鼻内镜术轻微操作不当即可能引发相关并发症，加之多数呼吸系统疾病均具有反复发作性，黏膜毛细血管扩张、腺体分泌增加、细胞浸润等一旦引发炎症，难以根除，易过敏体质术后发生结膜充血、鼻黏膜黏连等症状可能性更大。因此，科室应拟定全面评估量表，包括鼻窦炎疾病分期分型、吸烟酗酒史、既往高血压、糖尿病、鼻前庭炎、急性化脓性鼻窦炎病史等内容，定期组织围术期护理人员专业技术及职业素养培训，如鼻腔出血干预、术中配合度等，以预防术后并发症。

3.2 消极心理情绪和手术时间对术后并发症发生的影响 表2显示，消极心理情绪和手术时间会影响术后并发症发生率(P<0.05)。慢性鼻窦炎多存在慢性咽炎、鼻塞、头痛等症状，生活质量急剧下降，易产生烦躁情绪，且术中鼻内部位易发生渗血，会出现不同程度焦虑、恐惧等，进一步引发颅内出血、休克等。究其原因，负面情绪刺激交感神经，使肾上腺素分泌迅速增加，冠状动脉开始收缩，引发一过性低血压等诸多并发症。此外，手术时长≥2 h，病灶部位长期暴露于空气，切口与致病菌反复接触，易诱发感染；同时手术时间延长，机体的炎性因子代谢能力、耐受性显著下降，凝血因子大量聚集使局部组织充血、增生，引发血块脱落，导致出血或窒息，所以手术时间越长，并发症发生风险更高。医护人员应密切观察患者呼吸频率、深度、血氧饱和度、神志等生命体征同时，严密关注心理恐惧、烦躁程度，及时予以疏导，必要时上报主治医师[13]，针对焦虑引起的不同并发症采取相应干预，如眼部结膜充血者耐心告知其原因与安全性，并辅以适当冷热敷交替，促进淤血吸收，同时增加鼻腔分泌物清洗频率，保持全程动作轻柔。

3.3 随访依从性对术后并发症发生的影响 表2显示，术后随访依从性不佳是鼻内镜术后患者并发症发生的危险因素，提示提高定期复查意识、加强术后自我预防护理的重要性。原因在于随访依从性差无法保证患者定期回医院完成鼻腔冲洗、痂块清理等工作，很大程度会造成相邻部位黏连，增加自身触碰频率，发生鼻腔感染或出血率也增加。随访依从性高的患者积极帮助随访医护人员了解其自身具体状况，有效调整术后综合治疗方案，而依从性较低易导致术后疗效不佳或反复发作情况[14]。因此，出院日着重向患者强调术后复查换药、自我护理依从性的重要性，嘱咐家属协助心理干预，以缓解不配合情绪，提高自我应对积极性。

综上所述，影响慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后患者发生并发症的独立危险因素诸多，护理人员应针对危险因素，积极采取护理措施消除患者负面情绪，及时综合评估其患病史、不良生活习惯，提升其自护能力与随访依从性，确保患者术后有效康复。