盆底肌肉训练结合盆底电刺激护理对宫颈癌根治术后尿潴留改善的作用

孙桃梅 冯丽嫦 黄兰英 刘萍凤

子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术是临床应用最广泛的宫颈癌根治手术方式，手术需要切除子宫主韧带、骶韧带以及上端组织，难免造成盆底组织结构及神经损害，一定程度上影响膀胱及输尿管周围神经传导，导致排尿功能障碍及尿潴留[1]。周甘雨[2]在研究中指出，宫颈癌根治性手术广泛及次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，对膀胱、子宫以及盆底的生理结构和神经所造成的损伤较为严重，其术后排尿功能障碍发生率约为70%～85%。术后较长时间留置尿管将对尿道形成不良刺激，影响膀胱逼尿肌以及括约肌功能，导致膀胱功能的恢复减慢。而长期开放留置尿管，将导致膀胱内压力减低甚至消失，造成膀胱逼尿肌收缩性完全丧失，进一步提升尿潴留的发生率。因此，为避免术后产生排尿障碍及尿潴留，术中严格规范要求限制手术范围，规范操作，尽可能避免术中不必要的神经以及肌肉损伤，术后尽早拔除尿管，并积极开展康复训练，避免肌肉萎缩。本研究探讨盆底肌肉训练结合盆底电刺激护理对宫颈癌根治术术后尿潴留的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月至2019年4月收治的宫颈癌患者160例为研究对象，均接受广泛(或次广泛)子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，排除并发泌尿系统疾病以及意识障碍、精神障碍患者。年龄36～64岁，平均(51.4±7.5)岁。体质量为49～78 kg，平均(62.8±13.5)kg。文化程度：初中50例，高中90例，大学20例。临床分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期45例，Ⅱa期40例，Ⅱb期60例。病理分型：宫颈鳞状细胞癌88例，宫颈腺癌72例。均为全身麻醉腹腔镜下宫颈癌根治术。本研究经医院伦理委员会审批，且所有患者同意本次研究并自愿签署知情同意书。将患者随机等分为对照组和研究组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规盆底肌肉训练。入院后开展健康宣教，于术后7 d夹管。在自觉有尿意情况下坚持15 min后予以开放尿管。术后10 d拔除尿管，拔管时若膀胱充盈则立即排尿，如果不能自行排尿，则实施诱导排尿，无效则重新留置导尿管。综合评估患者的情况，有效预测拔管时间，实现能够恢复自主排尿且残留尿量<100 ml为止。盆底肌训练由专业护理人员指导，具体方法：引导患者取仰卧、左右侧卧、半卧位，先收缩肛门，再收缩阴道和尿道。盆底肌要有上提的感觉为有效，保持其大腿及腹部肌肉有效放松，每次收缩持续时间5 s，在呼气时放松，变换体位。反复进行上述操作20 min，练习完成时再进行5次快速收缩。术前每日开展上述锻炼3次，手术当天暂停训练。依据患者的具体情况，于术后次日继续锻炼直至康复出院。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施盆底电刺激护理干预，术后第5天予 DJZ-A 型低频神经肌肉治疗仪治疗，先采用仿生物电刺激P1模式治疗20 min。开腹手术：一个端口输出的两个电极片分别贴至患者膀胱的一侧及对侧的大腿根部，另一个端口按相同方法贴至另一侧；由弱到强，根据患者的耐受程度选择治疗的电流幅度0～100 mA，频率范围为3～100 Hz，脉冲为 50～350 us，电极片选用50 mm×50 mm粘性电极片。腹腔镜手术：只需一个端口，前后体电极片贴于膀胱表投影区，治疗方法同上。P1模式结束后再选择P6模式放松10 min，电极片贴于骶尾两侧。一日2次。术后10 d拔除尿管查残余尿<100 ml，停止电刺激治疗。残余尿≥100 ml视为尿潴留，再次置入尿管，送我院盆底中心行PHENIX USB4神经肌肉治疗仪盆腹电生理治疗，先行20 min尿潴留方案，再予10 min内啡肽方案，电极片规格及贴法同DJZ-A型低频神经肌肉治疗仪，一日2次，共7 d，治疗结束再次拔除尿管，测残余尿，若残余尿≥100 ml，不再给予电刺激治疗，根据临床常规处理。

1.3 观察指标 (1)排尿障碍。主要为拔除尿管后，存在排尿困难、排尿费力、排尿不畅、尿液淋漓不尽、尿后仍有尿意等症状。(2)残余尿量。具体操作方法为在拔除尿管后，患者有尿意时引导其尽力排尿3次，每次排尿后立即B超测定残余尿量。(3)尿潴留。参照膀胱功能恢复分级标准，残余尿量≥100 ml，需重新留置导尿管，诊断为尿潴留[3-4]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本χ2检验，计量资料的比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组排尿障碍发生情况比较 研究组拔除尿管后排尿困难、排尿费力、排尿不畅、尿液不尽、仍有尿意等相关排尿障碍发生率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组排尿障碍发生情况比较 例(%)

2.2 两组残余尿量及尿潴留发生情况比较 研究组残余尿量明显少于对照组(P<0.05)；研究组尿潴留发生率仅为12.50%，低于对照组的62.50%(P<0.05),见表2。

表2 两组残余尿量及尿潴留发生情况比较

注：1)为t值，2)为χ2值。

3 讨 论

临床研究结果显示，电刺激可以有效唤醒休眠神经细胞，提升其轴突再生数量和速度，兴奋交感神经，抑制其副交感神经，从而有效恢复相关肌肉功能及各种反射[5-6]。低频电刺激可以有效促进盆底神经传导的恢复以及神经网络的重建，兴奋其神经和肌肉，改善局部血液循环，刺激盆底肌肉收缩，从而确保支配膀胱的神经功能得以尽快恢复[7-10]。

本研究中，对照组均实施常规盆底肌肉训练，研究组均在对照组基础上结合盆底电刺激护理干预。结果显示，研究组拔除尿管排尿困难、排尿费力、排尿不畅、尿液不尽、仍有尿意等相关排尿障碍发生率低于对照组，其残余尿量明显少于对照组；研究组尿潴留发生率低于对照组。这表明，针对接受宫颈癌根治术患者实施盆底肌肉训练结合盆底电刺激护理，有助于防止其术后尿潴留的发生，对于改善预后具有重要价值，值得推广应用[11-12]。