冷效应加压输出护理在肩袖损伤肩关节镜检查患者中的应用效果

陈洁文 孙彩娟 梁梦莹

人体的肩袖结构具备维持肱骨头、关节盂间正常支点关节的功能[1]，被视为人体肩关节稳定性的主要保护装置[2]，该部位在长期运动状态以及承受撞击时极易受损[3]，肩袖结构受损后会导致上肢运动严重受限[4-5]，明确肩袖损伤情况对于进一步治疗方案的制订至关重要，肩关节镜以微创直观、视野清晰等优势成为肩袖损伤主流的诊疗技术，但其虽具备微创属性仍存在诊疗损伤风险，检查后受检者易受疼痛肿胀等并发症困扰[6]。我们尝试采用冷效应加压输出护理对肩袖损伤肩关节镜检查者施加干预，疼痛、肿胀控制效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年10月收治于我院并接受肩关节镜检查的肩袖损伤患者90例为研究对象，纳入标准:具备肩关节镜检查指征，知情同意。排除标准:同时接受肩关节镜治疗者，认知、沟通、精神障碍无法配合研究者。其中男43例，女47例；平均年龄(44.87±8.59)岁；初中及以下11例，高中、中专、职高40例，大专及以上39例；有肩关节外伤史19例。将收住单号病室的肩袖损伤患者设为对照组，收住双号病室的肩袖损伤患者设为试验组，两组患者性别、年龄、文化水平、肩关节外伤史比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理，包括：术前向患者讲解肩关节镜检查的意义、注意事项、配合事宜，术中做好肩关节镜检查护理配合服务，术后做患肢外展位维持指导，告知患者创口应保持干净、干燥严防感染。

1.2.2 试验组 在对照组基础上加用冷效应加压输出护理，具体方式为：于检查结束后即刻启动冷效应加压输出护理，护理工具为自制的冷效应加压输出装置，该装置部件分别为冰桶、冰囊及连接装置，首选将适量冰水混合物加入冰桶中，然后将冰囊捆绑于患者肩部位置，启动装置使冰囊压力获得适当增加以完成冷效应的加压输出，加压力度以患者耐受为宜，以连接管将冰桶内冰水混合物循环补充于冰囊中，维持冷效应的加压输出过程，每次20～30 min，检查后每间隔8 h实施1次冷效应加压输出护理，连续实施3次。

1.3 观察指标 (1)疼痛程度。采用视觉模拟评分表(VAS)比较两组患者检查前及检查后12，24，48 h的疼痛程度，0～10分指无疼痛感至疼痛感剧烈，由患者自主评定疼痛程度[7]。(2)肿胀程度。比较两组患者检查前及检查后12，24，48 h的上臂肿胀程度，患肢周径大于健肢周径0.5～1 cm计为轻度肿胀赋1分，患肢周径大于健肢周径1～2 cm计为中度肿胀赋2分，患肢周径大于健肢周径2 cm以上计为重度肿胀赋3分[8]，分值愈高提示肿胀程度愈严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者检查前后各时间节点疼痛评分比较 两组患者检查前疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组检查后各时间节点疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者检查前后各时间节点疼痛评分比较(分，

注：两组患者检查前及检查后12,24,48 h疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者检查后前各时间节点肿胀评分比较 两组患者检查前肿胀评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，试验组检查后各时间节点肿胀评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者检查后前各时间节点肿胀评分比较(分，

注：两组患者检查前及检查后12,24,48 h肿胀评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

肩袖损伤是常见的软组织损伤，主要发生于体育运动、体力劳作时，主要源于上述活动时的不正确姿势所致。人体肩袖组织一旦受损，则不仅可导致患者肩部正常运动受限，而且易因局部组织缺血缺氧存在神经炎高发风险，从而产生强烈的躯体疼痛[9]。肩关节镜检查是明确肩袖损伤程度、开展针对性疾控治疗的第一步，但该类检查后高发的疼痛肿胀问题会严重影响肩袖损伤患者舒适性、加剧疼痛困扰、阻碍功能康复，对康复进程产生不良影响[10]。

疼痛、肿胀等问题与组织损伤及炎症渗出具有相关性，肩关节镜检查后患肢的疼痛、肿胀症状间相互影响、促进，疼痛的存在可对炎症物质的渗出形成刺激从而加剧组织水肿程度，而组织水肿又可对神经血运形成压迫效应从而使疼痛升级。李卫彦等[11]指出，缓解与控制肩关节镜检查后患者的疼痛与肿胀问题，能提升患者舒适度、降低身心痛苦、促成早期功能锻炼顺利启动与推进的多重积极效应。冷疗属于日常损伤常用的疾控技术，借助物理方式形成良好可靠的冷效应输出，使机体局部血管收缩，毛细血管渗透性降低，渗血、渗液量减少，血流速度减慢，局部组织温度及细胞代谢下降，可抑制炎症扩散抑制、减轻局部肿胀[12]，本研究在肩关节镜检查后积极对患者进行冷效应输出的同时，引入了加压循环装置，将冷效应与加压同步输出，阻断患肢疼痛与肿胀之间的相互促进关系，达成止痛与消肿的增效目标，获得更佳的疼痛与肿胀控制缓解效果，与李作洪[13]获得了一致性研究意见，具备简便、实用、易行、高效等优势，在肩袖损伤肩关节镜检查患者术后护理中具备广泛适用性。