专项护理对肿瘤化疗患者情绪状态及肠道副作用的影响

赵孝佳 江晓林 彭娜 鞠佳 何芳 毛廷梅 郑春兰

化疗是肿瘤常用治疗手段，因为化疗药物有一定的毒副作用，治疗过程中多数患者会出现肠道不适，以呕吐为最常见，影响患者的食欲与情绪，严重的还会导致厌食、电解质絮乱、营养不良等情况，影响治疗效果及患者的生活质量[1]。临床常采用止呕药物缓解呕吐反应，但效果不佳。本研究在常规止呕治疗和护理的基础上，对患者实施针对性的止呕专项护理，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年1月我院进行化疗的184例肿瘤患者作为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组进行针对性止呕专项护理。所有患者均知情且自愿参与本研究，签署了知情同意书。本研究通过了我院伦理委员会批准。对照组中男58例，女34例；年龄44～69岁，平均(56.2±5.68)岁；肿瘤类型：胃癌21例，肠癌19例，肺癌17例，肝癌13例，胰腺癌10例，其他12例；肿瘤分期：Ⅲ期70例，Ⅳ期22例；呕吐类型：难治性呕吐10例，急性呕吐29例，预期性呕吐反应16例，迟发型呕吐26例，爆发性呕吐11例；呕吐分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级47例，Ⅲ级24例，Ⅳ级6例。观察组中男59例，女33例；年龄43～70岁，平均(56.8±6.08)岁；肿瘤类型：胃癌20例，肠癌18例，肺癌18例，肝癌14例，胰腺癌11例，其他11例；肿瘤分期：Ⅲ期71例，Ⅳ期21例；呕吐类型：难治性呕吐11例，急性呕吐28例，预期性呕吐反应15例，迟发型呕吐27例，爆发性呕吐11例；呕吐分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级45例，Ⅲ级26例，Ⅳ级4例。两组患者性别、年龄、肿瘤类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，密切监测患者的生命体征、并发症、呕吐情况等；出现呕吐情况时，及时清理呕吐物，并指导患者进行口腔护理，以除去口腔异味；告知患者按时按量服药的重要性；为患者营造安静、舒适的治疗环境，使其以积极的心态面对疾病；指导患者通过内心意念的方式进行深呼吸训练，使患者全身肌肉放松，并引导其同病房患者建立良好的关系，相互鼓励和帮助，以疏导患者的负面心理，增强患者耐受痛苦的能力，并减少因心理因素导致的呕吐症状的加重。患者进入娱乐模式，参加娱乐活动，如观看电视、电影以及做游戏等，让患者融入到欢乐、轻松的情景中，进而减少呕吐的不适感对患者状态的影响。疏导患者的不良情绪、缓解其压力[2-3]。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上实施针对性止呕专项护理：(1)咀嚼鲜生姜片。化疗期间每天给予患者20～50 g的鲜生姜片适量分次咀嚼，直至患者化疗结束后3～5 d。(2)按摩护理。在肿瘤化疗后的4 h后，对患者进行按摩护理，运用指按法自上而下的按摩患者脊柱两侧的穴位，每天5次，每次20 min，力度由轻到重，以患者有酸、麻、胀、痛的得气感为宜，以促进患者血液循环，缓解患者的肠道副作用[4-5]。(3)耳穴埋籽护理。准确选取心、神门、胃、皮质下、交感、脾、食道等耳穴，应用75%的酒精消毒后，用镊子将直径约为1.0～1.5 mm、质应光滑、圆润饱满的王不留行籽置于胶布上，并固定于已消毒的耳穴上，指导患者及其家属对耳穴进行适度的揉按，使患者整个耳部出现热、酸、胀、痛等感觉。(4)艾灸疗法。主穴脾俞、巨阙、中脘、合谷,给予温和灸每穴灸15～20 min，每天1～2次，施灸顺序应遵循先上后下、先左后右、先背部后胸腹、先头身后四肢的顺序进行。(5)佩戴电子止吐仪。若上述止呕专项护理效果欠佳，可于患者化疗前30 min在手腕部佩戴电子止呕仪，仪器的金属板应位于桡侧腕屈肌和掌长肌间的腕部正中位置，且需距离远侧腕横纹2～3 cm，共佩戴24 h。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 情绪状态 应用焦虑自评量表、抑郁自评量表[6]评估患者的情绪状态，两个量表分别以50分、53分为临界值，即分值超过临界值则患者存在焦虑、抑郁情绪，且分值越高，患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

1.3.2 呕吐情况 应用呕吐功能性生活指数(FLIE)评分量表[7]评估患者的呕吐情况，量表主要包括恶心情况(9项内容)和呕吐情况(9项内容)，共18项内容，每项内容的分值为1～7分，总分为18～126分，且评分的高低与患者的呕吐情况的严重程度呈正相关，即评分越高、患者呕吐情况越严重。

1.3.3 生活质量 应用生活质量量表(QOL-LC V2.0)[8]对患者的生活质量进行评估，量表主要包括食欲、日常生活事情、精力、累、疲倦、行动困难等23项内容，每项内容的分值为1～10分，总分为23～230分，且评分的高低与患者的生活质量的高低呈正相关，即评分越高，患者的生活质量越高。

1.3.4 护理效果 根据患者护理后呕吐症状的改善情况对护理效果进行评估，可分为4级：完全控制：护理后患者呕吐、恶心等症状完全消失；显效：护理后患者呕吐、恶心等症状明显改善，且营养不良等情况显著好转；有效：护理后患者呕吐、恶心等症状得到些许改善，呕吐次数约为每天3次，且仍存在营养不良情况；无效：护理后患者恶心、呕吐、营养不良等情况均未见改善，甚至加重，呕吐次数超过每天5次。总有效率=(完全控制+显效+有效)/该组患者总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后情绪状态比较 两组护理前焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组护理后的焦虑和抑郁评分均明显下降(P<0.05)，且观察组患者护理后的焦虑和抑郁评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后情绪状态评分比较(分，

注：*与护理前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.2 两组患者护理前后呕吐情况和生活质量评分比较 两组护理前呕吐情况和生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，两组护理后的呕吐评分明显下降(P<0.05)，生活质量评分明显升高(P<0.05)；观察组患者护理后的呕吐评分低于对照组(P<0.05)，生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后的呕吐情况和生活质量评分比较(分，

注：*与护理前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.3 两组患者护理效果比较 观察组患者的护理效果明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理效果比较(例)

3 讨 论

肿瘤化疗是利用化疗药物破坏或杀灭肿瘤细胞，以达到控制肿瘤细胞的效果，但化疗药物也会损害患者机体的正常细胞，且常会使患者出现恶心、呕吐等毒副反应，不仅引起厌食、营养不良、水电解质紊乱等一系列情况，还会对患者的精神、心理、情绪及生活质量等造成严重影响[9]。本研究结果显示，观察组患者护理后的焦虑和抑郁评分低于护理前及对照组(P<0.05)。因为针对性止呕专项护理是在基础药物止呕和常规肿瘤护理的基础上开展的，其根据患者的呕吐类型、呕吐程度及饮食喜好为其制订针对性的饮食方案，可提高患者的饮食依从性；针对性的心理干预可缓解患者的负面情绪，提升患者耐受痛苦的能力，并缓解其因心理因素导致的呕吐症状。

中医学认为化疗药物是外邪，会损伤机体的正气，影响脏腑功能，导致脾胃升降失调，胃气不降则上逆呕吐。按摩作为中医特色护理技术，具有疏通经络、调和气血和调达脏腑的功效，而背俞穴具有调和脾胃和降逆止呕的功效，故本研究中按摩背俞穴可不同程度地调理气机、恢复患者脏腑功能[10]。而生姜为“呕家之圣药”，具有和胃、降逆、止呕的功效。中医学认为躯体内脏的疾病可反映于耳廓上，耳穴埋籽具有疏通经络和调节脏腑的功效，通过对患者心、神门、胃、皮质下、交感等耳穴的揉按，有助于通调全身气机，缓解患者呕吐症状。艾灸疗法在我国已有数千年历史，早在春秋战国时期，人们已经开始广泛使用艾灸法，如《庄子》中有“越人熏之以艾”，《孟子》中也有“七年之病求三年之艾”的记载。艾灸不仅能缓解患者的呕吐症状，还能激发、提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力，温经通络，益气祛风，活血止痛，改善局部循环之功效。

电子止吐仪是一种经皮神经电刺激性的医疗器械，其发出的低频脉冲通过腕部的正中神经可传达至大脑皮层的高级中枢，通过对各种生物和物理因素引起的神经性呕吐信号和胃部迷走神经信号进行调节，以延缓大脑向胃部传输的呕吐信号，从而缓解患者的呕吐症状。本研究结果显示，观察组患者护理后的呕吐评分低于对照组(P<0.05)，生活质量评分高于对照组(P<0.05)，且观察组患者的护理总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，止呕专项护理不仅可改善肿瘤化疗患者的情绪状态，还可以减少肠道副作用，有助于改善肿瘤患者的生活质量，值得临床推广应用。