智谋干预训练结合健康宣教在肺癌放疗患者中的应用效果

朱丽 曹云 蔡铭君

有数据显示[1-2]，60%～70%的肺癌患者需进行放射治疗，对减轻肺癌放疗并发症、心理压力、提高其适应能力，在康复进程中意义重大[3-4]。健康宣教是通过常规手段提高患者及其家属疾病相关知识知晓率，而智谋干预训练是一种有效提升个体智谋水平的干预方式，有研究显示，智谋干预训练有助于疾病恢复[5-6]。本研究探讨智谋干预训练联合健康宣教在肺癌放疗患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2019年1月收治的90例肺癌放疗患者为研究对象，纳入标准：所有均经病理组织学检查证实为肺癌；接受胸部放疗，总剂量DT：50～70 Gy，每次1.8～2.0 Gy；卡氏评分(KPS)>60分；年龄>18岁；理解及交流能力正常；同意参与本研究。排除标准：排除合并其他肿瘤者，心、肝、肾功能衰竭者，既往精神病史者。随机将其等分为对照组和观察组，观察组:男39例，女6例;年龄37～70岁，平均(61.25±12.15)岁;临床病理分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期26例，Ⅳ期6例。对照组：男41例，女4例；年龄40～71岁，平均(63.04±11.44)岁；临床病理分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期26例，Ⅳ期5例。两组性别、年龄、临床病程分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康宣教。发放健康宣传小册，介绍放疗相关知识，包括治疗时间、疗程、治疗期间饮食、作息、心理调节方式等内容；普及放疗相关并发症如放射性肺炎、放射性食管炎等应对方式、注意事项。

1.2.2 观察组 在常规健康宣教基础上，给予智谋干预训练。由责任护士实施训练，以每个病房3～4例患者为一小组，每次训练15～30 min，共干预4次。具体为：(1)成立智谋干预团队。邀请临床护理组长、心理学专家、临床护士、社区工作人员参与，并对其进行智谋训练培训。(2)智谋训练内容及目标，见表1。

表1 智谋干预训练的内容及目标

1.3 观察指标 两组均干预持续2个月。(1)比较干预后两组智谋量表[7]、疾病获益感量表[8]及癌因性疲乏量表[9]评分。(2)比较两组干预期间并发症情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料的比较采用两独立样本t或t’检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组干预后智谋量表评分比较(表2)

表2 两组干预后智谋量表评分比较(分，

2.2 两组干预后疾病获益感量表评分比较(表3)

表3 两组干预后疾病获益感量表评分比较(分，

注：1)为t’值，2)为t值。

2.3 两组干预后癌因性疲乏量表得分比较(表4)

表4 两组干预后癌因性疲乏量表得分比较(分，

注：1)为t值，2)为t’值。

2.4 两组放疗期间并发症发生率比较(表5)

表5 两组干预期间并发症发生率比较(例)

3 讨 论

肺癌是全世界范围内发病率、病死率最高的恶性肿瘤，常见治疗方式包括手术、放疗及化疗。据调查，60%左右的肺癌患者需进行放射治疗，而接受放射治疗的过程中，患者承受着各种并发症与心理压力，可能影响其康复[10-12]。本研究发现，应用智谋干预训练联合健康教育，能有效提高肺癌智谋水平、疾病获益感及其生活质量，降低其癌因性疲乏与放疗相关并发症发生率。

放疗应用放射线与治疗机产生的X射线、电子线、质子束能有效控制局部肿瘤的进展，缓解临床症状体征，延长其生存时间，但放疗在杀伤癌变细胞的同时，也将对正常组织及细胞造成不同程度的损伤[13]。而增加放疗相关知识知晓率、心理调节能力及智谋水平，在提高疾病认知能力及疾病获益感中具有重要意义。

健康宣教可从多方面向患者普及肺癌放疗相关知识，在一定程度上增强肺癌疾病相关知识的知晓率，但传统单纯的健康宣教中，患者处于被动地位，干预效果一般不佳。而智谋是指个体独立处理日常事务的能力及不能独立处理日常事务时从外界录求获得帮助的能力[14]。有研究表明[15-16]，智谋干预有利于个体管理各种压力事件，当个体面临应激事件时，高水平的智谋能帮助其找到最佳应对策略，降低焦虑、抑郁情绪。个人智谋包括补救性自我控制、改良问题解决技巧及感知自我效能3个维度，而社会智谋能有效提高个人适应能力，智谋干预训练在疾病康复中起积极作用[17-18]。

本研究结果显示，干预后观察组个人智谋和社会智谋评分高于对照组(P<0.05)。这可能是因为通过智谋训练，提高了患者对肺癌放疗治疗的认知，正确认识肺癌放疗的相关知识和要求，意识并认识自身存在的问题，促进良好应对方式的建立，提高面对疾病的自信心，进而提升对疾病的个人智谋水平。同时，通过引导合理有效的利用自身内外资源，调节家庭关系，建立良好的社会及人际关系，积极主动寻求专业上的帮助，充分利用社会支持及帮助，从而提升的社会智谋水平[19]。观察组疾病获益感大幅度上升，癌因性疲乏水平大幅度下降结果优于对照组(P<0.05)。这可能是因为智谋训练后，患者的智谋水平上升，增强对疾病和治疗过程的接受能力，疾病应对能力及信心，能更为客观、理智地看待疾病，并从中获得新的人生启示；同时家人的照顾、朋友的关心、社会人士的支持给其带来心理慰藉，增强社会亲密度。此外，智谋干预前期积极进行预见性护理，在一定程度上降低了放疗期间的并发症发生率，这同样与智谋干预训练后，自信心增强、解决问题的能力增强、积极主动面对疾病有关。

综上所述，智谋训练联合健康宣教干预能有效提高肺癌放疗患者智谋水平，进而改善其疾病获益感与癌性因子疲乏水平，降低放疗并发症发生率，值得推广应用。