循证护理干预对系统性红斑狼疮患者负性情绪及激素治疗依从性的影响

赵庆

系统性红斑狼疮[1](SLE)临床表现通常为多系统损害、慢性系统性自身免疫性疾病等，可累计皮肤、关节及肾脏等多种器官[2]，且该病易反复、预后差[3]，严重威胁了患者的生命健康及生存质量。相关报道显示[4-5]，该病多发于生育年龄女性。目前，该病的首选治疗药物为糖皮质激素，治疗的核心为定时、定量持续长期服药，如出现不规则服药及停药行为，可导致病情反复发作甚至病情加重[6]。因此，关注SLE患者是否遵医嘱服药及是否出现负性情绪变化显得尤为重要[7]。季红燕等[8]研究指出，基于循证医学的护理方式对改善患者治疗依从性及提高生活质量均具有显著效果。基于此，本研究将循证医学护理方式应用于SLE患者的治疗中，探究其对患者负性情绪、激素治疗依从性的影响，以期为SLE患者的护理提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取2017年4月至2019年4月本院收治的系统性红斑狼疮患者88例作为研究对象，随机将其等分为观察组和对照组。纳入标准：年龄19～56岁；符合2018系统性红斑狼疮分类标准；经激素或免疫抑制剂治疗后症状改善；具备良好的沟通能力，签订知情同意书。排除标准：合并其他结缔组织病；合并其他严重肝、脏器功能损伤或感染；伴有精神疾病或精神病史。观察组中男5例，女39例；年龄19～56岁，平均(30.6±8.9)岁；文化程度：小学3例，初中及高中23例，中专及以上18例。对照组中男4例，女40例；年龄19～55岁，平均(31.0±8.5)岁；文化程度：小学4例，初中及高中25例，中专及以上15例。两组患者在性别、年龄及文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予常规护理干预。包括发热时对症处理、活动期睡眠及活动指导、外出时各类注意事项、药物及食物指导、激素及免疫抑制剂副作用、营养及饮食干预及要求戒烟戒酒等。观察组在对照组的基础上给予循证护理干预，具体内容如下：

1.2.1 循证方向 通过检索万方、知网、维普等中文数据库相关文献内容，收集并整理SLE患者护理相关问题，检索关键词包括：(1)研究人群：SLE患者。(2)护理方法：基于循证医学的护理干预。(3)常规护理干预方式。(4)SLE患者负性情绪相关因素。(5)SLE患者治疗依从性现状。

1.2.2 文献质量评价 检索文献共320篇，排除重复发布及交叉文献198篇；排除非方便抽样法文献95篇；选取2017—2019年近2年文献，最终选取16篇包含相关关键词的文献。将检索出的所有文献由小组内较高职称接受过循证护理培训的小组成员进行质量评价。参照《临床指南研究与评价系统》[9]中的质量评价标准，计算包括6个领域的得分情况，并分为3个等级：A级(推荐)、B级(需修改完善后推荐)、C及(不推荐)，如出现评价结果不一致，再由其他小组成员进行评价，以多数选择结果为准。

1.2.3 方案制定与内容 引用文献质量评价后质量等级A级文献4篇，B级文献1篇。将文献内容证据综合评价，选取其中强推荐的证据内容纳入SLE患者循证护理方案中，由小组成员共同讨论最终确定护理方案，具体如下：(1)A级文献推荐内容，聚焦解决护理模式。以患者为中心，在强调关注患者问题的同时深度挖掘其解决问题的潜能，并根据其及时情况作出相应护理措施，从而缓解其负性情绪，提高治疗依从性。包括5个阶段：描述问题：在与患者建立良好信任关系的基础上，引导患者讲述内向感受及主要诉求，了解患者所做努力，指导其在遇到问题时的正确处理方法，并帮助患者回忆成功解决问题时的感受，加强其积极印象；构建目标：在描述问题的基础上，引导患者明明确自己的问题及解决目标；探查例外：与患者讨论未发生或不严重问题，鼓励患者通过自身努力解决问题，使其发现自身优势资源及能力；反馈奖励：患者有进步应及时给予鼓励，增强患者发挥主观能动性，并建立下一步目标；评价进步：在每个阶段完成时都给予其肯定及表扬，同时引导患者在原有基础上增加目标，争取获得更大的进步。(2)A级文献推荐内容，认知行为干预。为短期有效的心理治疗方法，通过不断实践来改变患者核心观念，从而改变其认知及行为，提高治疗依从性。包括5个阶段：健康宣教：详细讲解疾病相关知识，告知患者治疗依从性的重要性，强调心理和情绪在治疗过程中的作用；认知评估：引导患者讲述主观感受及认识，评估其情绪特点及心理诉求，掌握患者饮食及生活习惯等基本情况；建立认知：与患者一起回忆认知及思维过程，讨论其中不合理的认知，通过重复讨论的方式逐渐替代其错误认知，并布置每日作业，加强其对正确认知的理解，鼓励其主动获取情感支持，建立治疗信心；放松训练：指导患者进行呼吸放松训练、肌肉放松训练等；巩固认知：以定期回访形式及时了解患者认知状态、心理情绪，并解答当时所遇到的问题，根据患者个体情况适量增加回访次数及回访时间。(3)A级文献推荐内容，情志干预。包含中医特色思维及辩证观，在借鉴传统中医理论的同时，融合现代化的心理疏导方法，如音乐疗法等，但护理步骤相对复杂，护理人员需具备较强的心理干预能力，适用于接受程度较高的患者。具体为采用中国传统五行音乐，包括5种不同调式音乐，即痰热内扰证配商调式(金)音乐；肝郁化火证配角调式(木)音乐；阴虚火旺证配羽调式(水)音乐；心胆气虚证配微调式(火)音乐；心脾两虚证配宫调式(土)音乐，音量保持在20～40 dB，以患者感受舒适为佳，30 min/次，1次/d，5次/周，4周为1个周期。(4)A级文献推荐内容，正念减压式护理。以“不做评价、注意当下、有意识的察觉”三点为核心思想，通过将正念减压意识融入到各环节学习及练习中，从而使患者体会到正念力量，正视疾病，从而提高治疗依从性。包括6周的护理内容，每周给予3 h护理指导并结合1 h的自我练习。第1周指导患者进行正念呼吸练习；第2周指导患者进行冥想练习；第3周进行身体扫描练习；第4周指导患者进行正念瑜伽练习；第5周指导患者进行正念坐禅练习；第6周总结前5周训练结果，根据训练结果制定下一个周期训练方案。(5)B级文献推荐内容，多维心理护理。以心理谈话为主，并结合培养兴趣、健康宣教、电话随访及情感社会支持开展多维心理护理。包括5个方面：谈话辅导：了解患者情况，确定谈话主题，包括回忆主题、事件主题、家庭婚姻等内容；兴趣疗法：根据患者喜好培养其兴趣；电话随访：每个节假日定期电话随访，关注患者心理状态；健康教育：在常规健康教育的基础上，建立群组，定期推送专业护理知识及组织患者进行交流讨论；情感及社会支持：叮嘱患者家属多关注患者心理，主动与患者交流，在条件允许的情况下参加户外活动。

1.3 观察指标 (1)比较两组干预前后的焦虑、抑郁评分。抑郁自评量表[10](SDS)：共20个项目，包括10个正向评分，10个反向评分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁，分值越高表明抑郁症状越严重。焦虑自评量表[11](SAS)：共20个项目，包括10个正向评分，10个反向评分，≤50分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，分值越高表明焦虑症状越严重。(2)比较两组干预后的激素治疗依从性。自制激素治疗依从性调查表：共20个项目，包括执行医嘱行为、监督服药、按时复诊等内容。总分值100分，≤60分为低依从性，61～80分为中依从性，>80分为高依从性，得分越高则说明激素治疗依从性越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件，计量资料的比较采用两独立样本t检验，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组负性情绪比较(表1)

表1 干预前后两组患者负性情绪比较(分，

注：*与干预前比较(配对t检验)，P<0.05。

2.2 两组激素治疗依从性情况比较(表2)

表2 两组激素治疗依从性情况比较(例)

3 讨 论

SLE多发于20～40岁的青中年女性[12]。有数据显示[13-14]，患者在确诊后5年内多死于疾病本身及感染等并发症，其中并发症主要为动脉粥样硬化。而在临床护理中发现，大多数SLE患者缺乏对疾病知识的认知，遵医嘱服药依从性不高，不同程度的负性情绪均是导致患者疾病反复发作及并发症发生的主要原因[15]。而常规的护理方式大多与医护人员自身经验及护理水平相关，在护理细节方面存在较多局限与弊端，导致护理效果不佳，患者护理满意度不高。随着医疗科技的不断发展，越来越多的护理人员重视护理对于患者的影响，循证护理作为一种合理、科学、有效的护理手段也越来越受到护理人员的青睐[16]。

循证护理实践(EBN)是指护理人员在计划其护理活动中，审慎地、明确地、明智地将科学结论与临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作出临床护理决策的过程[17]。EBN可以帮助护理人员改变保守、固定的护理习惯，同时将科研证据、临床工作经验及患者愿望相结合，从而制定出科学、合理、高效的护理决策。焦颖玉[18]研究显示，循证护理作为循证实践的分支之一，在促进护理决策的科学性、保证护理实践的有效性、提高护理措施的安全性、节约医疗卫生资源等方面均有重要的临床意义。通过本次研究检索可以发现，有关循证护理关键词的相关文献已达1万次以上，可见循证护理实践已成为我国医护人员的重点研究方向。表1显示，循证护理干预后，观察组患者SDS，SAS评分均低于干预前且低于对照组(P<0.05)。观察组激素治疗依从性优于对照组(P<0.05)。以上结果说明将循证护理应用于SLE患者中，可有效改善其负性情绪，提高治疗依从性。这与毛秀建等[19]研究结果相似。循证护理应用于冠心病心绞痛患者中，可以改善其不良情绪，提高生活质量和治疗依从性，具有较高的临床应用价值。护理人员在实施循证护理的过程中，还应综合考虑患者及家属的具体情况及意愿，如患者病情、生活习惯、兴趣爱好、家庭经济状况等多方面因素，为患者提供全面、个性及合理的优质护理。

综上所述，循证护理应用于SLE患者中可有效缓解其负性情绪，提高激素治疗依从性，具有较高的临床应用价值。