食物血糖生成指数导向型营养教育在2型糖尿病患者中的应用

潘小兰 梁端敏 廖爱娇

营养治疗是糖尿病治疗的基础[1]，是糖尿病自然病程各发展阶段不可或缺的防控措施[2-3]。食物选择方式、营养分配与餐次安排、食物交换份法与食物血糖生成指数(GI)等知识储备是糖尿病患者开展科学合理营养管理的必要基础[4]，营养管理知识的低认知度使众多2型糖尿病患者深受“吃饭难”问题困扰[5]。GI指该食物类型在提高人类个体血糖方面的即时效应[6]，本研究采用GI导向型营养教育对2型糖尿病患者进行干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年7—12月于我院住院治疗的2型糖尿病患者88例为研究对象，纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[7]，语言沟通、学习理解能力正常，年龄18～70岁，对本研究知情同意。排除标准：其他类型糖尿病，认知行为能力障碍，生活不能自理，肾肝功能严重受损，并存在严重糖尿病并发症(酮症、感染等)。88例患者中男49例，女39例。平均年龄(52.19±10.65)岁。小学及以下22例，中专及初高中48例，大专及以上18例。入住单号病室的44例患者设为对照组，入住双号病室的44例患者设为试验组，两组患者年龄、性别、学历比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规营养管理教育，责任护士为患者计算每日总热量摄入数值，确认其所需的食物交换份，为其制定饮食营养教育处方，处方内容：总热量简便计算方式、饮食合理分配方式、食物等量交换图表，向患者发放糖尿病饮食营养教育处方并结合口头指导实施食物交换份法饮食营养教育。

1.2.2 试验组 在对照组糖尿病饮食营养教育基础上，采用GI导向型营养教育干预。

1.2.2.1 教育工具设计制作 由科室教育小组通过文献查阅、营养专家咨询等方式，以杨月欣[8]测定的200余类食物GI作为参照，将常见食物类型加以合理归类，制作出“高、中、低GI食物表”，食物表中清晰列明不同GI层级所包含的食材，使用者一目了然。

1.2.2.2 GI知识教育 责任护士对患者进行GI相关知识专项宣教，高GI食材摄入人体后消化吸收率较高并可快速入血形成高血糖峰值，与此同时机体内胰岛素亦随之迅速升高使血糖又迅速下降，则血糖短时间内发生剧烈的波动变化；相反，低GI食材摄入人体后消化慢、吸收率低，故进食后仅会形成轻微的血糖波动。协助患者认知与认同合理摄入低GI食物的血糖控制助力效应，激发其有意识的低GI饮食意识。

1.2.2.3 GI导向型营养教育 责任护士以“高、中、低GI食物表”为工具开展专项教育，请患者写下自己喜爱的食材类型，然后在GI食物表上找到各食材所处的层级帮助其形成对日常食物类型中低GI食物品种的有效识别能力，日常饮食中合理规避和选用各类食材。通过专项护患沟通，责任护士了解每个患者的日常饮食模式与习惯等信息，结合其每日总热量需求值，与护理对象协作化同时应用“食物交换图表”“高、中、低GI食物表”精心选择符合其口味的低GI食物并进行灵活搭配，完成三餐两点式个体化食谱的合理编制，合理有效地降低其每餐及每日总食物血糖指数，督导患者落实个性化营养饮食方案。

1.3 评价方法 自行设计编制2型糖尿病患者饮食营养知识调查问卷[1]，该问卷由两部分构成，第一部分主要调查患者的一日饮食种数、数量、总热量，第二部分主要调查患者的GI知识水平以及运用GI知识进行食物合理选择、搭配的知识水平。采用该问卷评价两组患者糖尿病营养管理知识知晓度，包括每日应该摄入的食物种类、数量，如何应用辅助工具完成合理食谱的设计，低GI饮食模式的价值，如何合理选择低GI食物等，满分计百分，分别于入院时及出院时进行调查，分值愈高提示其糖尿病营养管理知识知晓度愈高。入院时及干预3个月后检测两组患者空腹血糖与餐后2 h血糖，空腹血糖值在3.9～6.1 mmol/L为正常，餐后2 h血糖值在3.9～7.8 mmol/L为正常。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组糖尿病营养管理知识知晓度评分比较 出院时试验组糖尿病营养管理知识知晓度评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组糖尿病营养管理知识知晓度评分比较(分，

2.2 干预前后两组血糖比较 试验组干预后空腹及餐后2 h血糖低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后两组血糖比较

3 讨 论

3.1 GI导向型营养教育有利于提高2型糖尿病患者营养管理知识知晓度 饮食营养治疗在2型糖尿病综合治疗中居于重要地位[9]，授予2型糖尿病患者简单易于操作的饮食营养管理操作技能至关重要[10]。GI是一种可衡量各类食物摄入后血糖影响度的有效指标，属于准确反映食物本身特性的指标[11]。本研究对2型糖尿病患者实施GI导向型营养教育，将GI知识融入糖尿病饮食营养管理教育中，使患者在了解GI知识的基础上，可便利化地应用GI知识解决吃什么(有意识地选择低GI食材)及怎么吃(正确制作低GI食品)的糖尿病饮食营养管理难题，糖尿病饮食营养管理知识水平明显提升，结果显示，干预后试验组糖尿病营养管理知识知晓度评分高于对照组。

3.2 GI导向型营养教育可使2型糖尿病患者血糖维持于较好水平 结果显示，试验组患者空腹及餐后2 h血糖低于对照组。提升糖尿病患者GI认知掌握度，有助于提升其正确食物选择与制备能力，为糖尿病饮食治疗起效奠定坚实基础[12]。GI导向型营养教育的应用，在深入全面科学评估2型糖尿病患者饮食习惯与模式的基础上，教会其利用GI知识合理选择食材与科学制备食物，使其有能力为自己量身订制兼顾口味喜好又符合低GI要求的食谱方案，将科学实用的糖尿病饮食营养知识灵活有效地应用于实际的糖尿病营养治疗活动中，充分受益于正确合宜的营养治疗行为，主动摄入升高血糖能力与速度处于低水平的食物类型，在满足患者营养需求与口感特性的同时，有效控制食物摄取后的升血糖效应，获得良好的血糖控制效果。