眼球摘除术后患者心理状况影响因素的调查研究

杨彦平 张琳

眼球摘除手术是针对眼球受严重外伤、眼球损毁、视功能完全丧失、恶性眼内肿瘤及眼球萎缩严重的患者进行的治疗方法[1]，眼球摘除占眼病比例为0.52%～3.8%[2-3]。由于双眼功能丧失及视野范围减少、术后疼痛、容貌缺失等不良因素，眼球摘除术前普遍存在焦虑抑郁情绪，且生活质量较正常人偏低[4-5]。眼球摘除对于患者心理及生活造成的影响不容忽视[6]。本研究选取本院收治130例眼球摘除患者作为研究对象，采用焦虑及抑郁量表，对出现不良心理状况的患者进行调查，找出其心理状况影响因素，并制定针对性干预措施，为改善眼球摘除术患者心理状况、提高其生活质量提供依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2019年1月我院收治的眼球摘除患者130例作为研究对象。男47例，女83例。年龄18～70岁，平均(40.41±12.78)岁。文化程度：小学26例，初中53例，高中30例，大专及以上21例。婚姻状况：已婚100例，未婚或离异30例。纳入标准：年龄≥18岁；单眼行眼球摘除眼座植入术。排除标准：对侧眼患有严重影响视功能眼疾；合并面部畸形；伴有交流障碍，无法交流；不配合研究及问卷调查。

1.2 调查方法

1.2.1 一般调查问卷 采用自制一般资料调查问卷，调查患者性别、年龄、文化程度、宗教信仰、婚姻状况、月收入及居住地等人口统计学资料；查阅病历，搜集眼球摘除部位、摘除时间及摘除原因等临床资料。

1.2.2 心理状态现状调查 采用医院焦虑和抑郁量表调查心理状态现状；采用艾森克人格问卷调查人格特质。问卷及量表收回时检查有无漏填、错填，排除无效问卷，共发放问卷130份，回收有效问卷130份，收回有效率100%。

1.3 评价标准 采用焦虑及抑郁量表[7]调查患者心理状况并进行分组，包括焦虑及抑郁2个维度，共14个条目，各维度总分均为21分。0～7分为轻度；8～10分为中度；11～21分高度。取2个维度相加平均分为心理状况得分，得分≥21分作为心理不良，<21分为心理良好，得分越高则说明不良心理状况越严重。采用艾森克人格问卷[8]：共3个维度，48个条目，包括外向性、神经质及精神质。其中外向性11个正向计分，13个反向计分；精神质5个正向计分，7个反向计分；神经质12个正向计分，得分最高维度为更倾向表现维度人格。

2 结 果

2.1 眼球摘除术后心理状况的单因素分析 130例中出现不良心理状况的为27例，占20.77%。不良心理状况的患者中中度7例，占25.93%；重度2例，占7.41%；余为轻度。年龄、摘除时间、摘除原因及人格特质为眼球摘除术后出现不良心理状况的相关影响因素(P<0.05)，见表1。

表1 眼球摘除术后心理状况的单因素分析(例)

2.2 眼球摘除术后心理状况的多因素logistic回归分析 将眼球摘除术后不良心理状况作为因变量，将影响因素作为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，年龄、摘除原因及人格特质为眼球摘除术后出现不良心理状况的独立影响因素(P<0.05)，见表2，3。

表2 影响因素赋值表

表3 眼球摘除术后心理状况的多因素logistic回归分析

3 讨 论

结果显示，130例患者中出现不良心理状况的为27例，占20.77%，其中中度7例(25.93%)，重度2(7.41%)。说明眼球摘除中焦虑情绪及抑郁情绪比例较高。多因素logistic回归分析显示，年龄、摘除原因及人格特质为眼球摘除术后出现不良心理状况的独立影响因素(P<0.05)，分析如下：

3.1 年龄因素 眼球摘除年龄越大，焦虑及抑郁程度越低，这可能由于年龄越大者对不良情绪的敏感度越低有关。相关研究显示[9-10]，年龄高的患者伴随慢性疾病时间长已经适应疾病所带来的应激反应，且逐渐寻找到适合自己的应对方式，因而情绪反应较为平缓。年龄低的患者情绪控制能力较差，且在面对应激反应时心理免疫能力也较低，这也是导致低年龄出现不良心理状况的原因。

3.2 因萎缩影响美观选择摘除眼球出现不良心理状况的概率更高 这可能由于容貌缺失所给造成的恐惧心理有关。相关研究指出[11-12]，眼球摘除术是一种彻底的、毁容性手术，将造成永久存在的双侧不对称。而面部容貌是影响个人吸引力的一个重要因素，容貌的缺失会影响婚姻恋爱关系或工作竞争力，严重影响日常生活，进而导致出现心理障碍。

3.3 人格特质偏向神经质特性发生不良心理状况的概率更高 这可能与患者应对方式与态度有关，相关研究指出[13-14]，神经质与外倾向对焦虑和抑郁具有预测作用，尤其是神经质得分较高合并外向性得分较低可能在不良心理状况的发生中起到诱因及病因的作用。另外，有研究者对人格和焦虑的关系进行了总结，并提出人格特质是患者出现不良心理状况的独立影响因素，高神经质和低外向性等人格特质是产生焦虑的相关影响因素，而焦虑障碍也可以在早期影响人格的发展，这两者可能存在共同的遗传机制[15-17]。

对年龄低的患者应给予更多心理关注及社会支持，了解其需求及真实感受，给予正确引导，鼓励其勇敢面对现实，并尽量满足合理需求。叮嘱朋友、同事及家人给予患者更多的鼓励与关注，让其融入家庭、社会。对容貌缺失有过重心理负担的患者进行心理疏导，宣教正确的生活理念与方式，告知不良心理状况所带来的不良后果及代价。对人格特质神经质得分较高合并外向型得分较低，叮嘱家属在日常生活中多给予陪伴及鼓励，关注其心理变化，对其出现的不合理行为给予纠正，引导其形成正确的思维模式[18]。

综上所述，眼球摘除术后中存在焦虑情绪及抑郁情绪比例较高，需给予其更多鼓励、陪伴、心理关注及社会支持，对不良心理状况严重的患者进行针对性心理疏导是改善不良心理状况的有效手段。