老年COPD患者住院生活质量现况及其影响因素调查

曹兰婷 王磊

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于不完全可逆的气流受限特征性呼吸系统疾病，多见于老年人群，可引发多器官功能障碍，临床症状为呼吸困难、咳嗽咳痰、喘息、胸闷等[1-2]。因气候变化、环境污染等问题，COPD患者群不断攀升，加之老年人体质虚弱，若长期卧床进一步加重患病率与病死率[3-4]。此外，老年COPD患者具有反复发作、长病程和迁延不愈等特点，严重影响身心健康、加重心理负担，甚至产生抑郁、自责、“加速死亡”等情绪，严重影响生活质量[5]。因此，本研究调查老年COPD住院患者的生活质量现况及其具体影响因素，以便采取针对性措施，提高其生活质量。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2017年3月至2018年8月老年COPD住院患者80例作为研究对象。纳入标准：符合2013年中华医学会呼吸病学分会中《COPD诊治指南》，且在我院确诊并接受住院治疗；年龄≥60岁[6]；具备基本的认知与沟通能力，意识清楚；资料齐全且住院后病情得以稳定；知情并签署同意书。排除标准：患其他严重躯体性、器质性疾病、肿瘤等；精神问题或认知障碍[7]；患者或家属不愿参与本研究。具体资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)生活质量。采用1991年Jones提出的圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[8]，症状部分：咳嗽、喘息发作次数、危重度等；活动部分：穿衣、行走、游戏等；影响部分：气流受限导致的社会能力危害、心理问题等3个维度，共50题。各维度0～100分，取3维度加权平均值作为最终生活质量评分。0～60分为低水平生活质量,61～85分为中等水平生活质量,86～100分为高水平生活质量。(2)COPD诊断方法。进行支气管扩张实验，若第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%，且排出其他可能肺部疾病，则判定存在持续性气流限制，确诊为COPD[9]。(3)采用我院自制的一般资料问卷，调查患者的性别、年龄、合并症状数量、文化程度、家庭人均经济收入、职业、吸烟史、呼吸系统疾病史、卧床时间、1年内急性加重住院次数、病程、COPD严重程度、FEV1分级、锻炼情况、使用无创正压呼吸机辅助通气、皮肤状态、营养行为习惯、心理负担、自我效能感以及家庭和社会支持关怀。

1.2.2 调查方法 由经统一培训的专业人员对患者和家属展开“一对一”说明教育，然后，发放问卷并由患者填写，共发放80份，收回有效问卷80份，有效回收率为100%。

1.3 统计学处理 选择SPSS 10.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验或方差分析，采用多元线性回归分析确定影响生活质量的独立因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 老年COPD住院一般资料及影响其生活质量的单因素分析 研究结果显示，合并症状数量、家庭人均经济收入、吸烟史、卧床时间、1年内急性加重住院次数、COPD严重程度、FEV1分级、使用无创正压呼吸机辅助通气、皮肤状态、营养行为习惯、心理负担程度(SPB)、自我效能感、家庭和社会支持关怀均会对老年COPD住院生活质量产生一定影响，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响老年COPD住院生活质量的单因素分析(分，

注：1)为t值，2)为F值。

2.2 影响老年COPD住院的多元线性回归分析(表2)

表2 影响老年COPD患者住院生活质量的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 合并症状数量和1年内急性加重住院次数对生活质量的影响 合并症状数量越多，老年COPD住院生活质量越差，该结果与粟顺美等[10]研究结论相似。原因在于，本组老年住院患者多合并有骨质疏松、糖尿病、高血压等基础病，表现为呼吸衰竭、气胸，身体机能严重减退，疾病耐受性不断降低，削弱了自护能力，而且增加住院治疗、药物、氧疗等支出，造成严重的家庭心理负担与经济负担，加重负面情感体验，极大影响生活质量。所以，医护人员应协同家属充分了解过往病史，耐心做好自身疾病控制健康教育，叮嘱纠正不良习惯，及时帮助树立战胜诸多症状的自信心[11]。1年内急性加重住院次数(>3次)是影响生活质量的危险因素，有关文献指出[12]，急性加重住院频率与消极情绪密切相关，多次、再次入院会使患者产生或放大悲观猜测，并且随着住院频次增加，住院病因更显复杂，加之合并有呼吸衰竭、肺炎、低氧血症等，导致肺功能进一步恶化[13]。医护人员需加强住院监控，提高其用药、饮食、约束性防护及自我管理水平，建立院后电话、微信或网络视频的个性化咨询延续性护理，以提高院内院外生活质量。

3.2 病情严重程度和使用无创正压呼吸机辅助通气对生活质量的影响 病情严重程度和使用无创正压呼吸机辅助通气，会影响其生活质量。程丽等[14]指出，COPD患者病情越重，使用无创正压呼吸机辅助通气时长越长，其自我效能感越低，内心不安、焦躁情绪越强烈，导致缺乏自我管理信心、呼吸困难等。纠其原因，Ⅲ～Ⅳ级COPD气道阻力大，气道局部抵抗力弱且支气管损伤严重，甚至出现支气管痉挛，造成肺组织、通气功能明显降低，气喘、咳嗽等加重，生活质量差；病情严重者社会支持水平常明显低于预期，且受医疗环境、经济水平等诸多因素变化波动明显；部分使用无创正压呼吸机辅助通气的患者，其呼吸肌更易疲劳，胸闷、口咽干燥、胃肠胀气、交叉感染、误吸等不良事件发生频率更高[15]，加上该类患者病程长、危重、免疫力低，易产生机器陌生感、噪音排斥、鼻面罩佩戴烦闷，增加治疗护理难度，生活质量水平往往更低。因此，医护人员需加强巡视，严格执行“三查八对”，做好皮肤、口腔护理，提供温馨、安静的病房环境，减轻严重COPD患者的不适感；密切观察问询其感受，间歇松开松紧带，用温水擦脸，增进血液循环。

3.3 营养行为习惯及家庭和社会支持关怀对生活质量的影响 赵学云[16]报道指出，COPD患者的静息能量消耗值为健康人员的1.2～1.3倍，给予药物辅助时不可忽视营养状况改善，以维持体内菌群平衡。本研究结果显示，营养行为习惯不同，生活质量水平也存在显著差异(P<0.05)，提示良好的营养行为习惯不仅满足能量与营养供给，降低营养不良发生率，还有助于机体免疫功能提升与相关并发症预防。原因可能为，较差营养行为习惯可降低呼吸肌储备能力、收缩力和耐力，造成通气功能减弱或出现障碍，危及呼吸系统、全身防御机能，严重者加重呼吸衰竭，病死率升高，合理营养补充，为尽早恢复提供动力。此外，家庭和社会支持关怀是提高生活质量的重要保护因素，该结果与李琳等[17]得出的结果基本一致。配偶或子女是寻求物质、情感、服务及精神支持的对象，家人关怀与支持可有效减轻经济负担与精神压力；家属督促利于养成良好作息习惯、呼吸功能训练与运动积极性，提高用药依从性，促进病情转归，生活质量大幅度提升。遇到困难时，社会支持、接纳与社交活动参与可帮助减压，袁宝华等[18]认为，社会关怀与生活质量成正相关，与好友、邻居沟通可提高幸福感，缓冲疾病应激，促进生活质量提升，护理人员应多鼓励和支持患者，在困难时期给予患者专业饮食、用药建议，以提高其认知行为；设置与家属共同问答互动游戏，并给予物质或精神奖励。

综上所述，老年COPD住院患者生活质量处于偏低水平，根据生活质量相关影响因素采取针对性措施，改善生活质量。