脑卒中吞咽障碍患者家庭延伸康复护理效果的影响因素分析

蔡芳芳 万长秀

脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑血管出现狭窄甚至堵塞，脑供血不足，进一步引发脑组织坏死，形成脑卒中[1-2]。除引发肢体、语言功能障碍外，摄食-吞咽功能障碍也是常见症状[3]。而脑卒中吞咽功能障碍摄食能力差，会进一步导致机体免疫力下降、营养缺乏、吸入性肺炎，还会引起患者内心焦虑及饮食恐慌[4-5]。针对脑卒中吞咽功能恢复的相关训练虽可在一定程度上改善症状，但其研究的重点始终落在院内护理[6]。脑卒中功能康复时间较长，多数患者需居家照料，因此，本研究探讨脑卒中吞咽障碍患者居家康复护理效果的影响因素，以期获得优质的延伸康复护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以多阶段分层整群抽样的方式，抽取2018年6月至2019年6月在我院治疗的100例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，纳入标准：符合1994年全国第四届脑血管病学术会议颁布的《脑卒中诊断标准》[7]，同时经洼田饮水试验评定为吞咽障碍(评分>2分为吞咽障碍)；无认知功能障碍；能够正常沟通；对本研究采用的方法以及相关药物能耐受；无凝血系统障碍；知情且能积极配合研究。排除标准：合并心肝肾等重要器官病变；使用过胰岛素或激素；血钾、血肌酐等指标异常；免疫系统疾病或对多种药物过敏；合并癫痫；无法积极配合研究。其中男67例，女33例。20～40岁25例，41～60岁50例，61～80岁25例。宗教信仰：无宗教信仰73例，有宗教信仰27例。婚姻状况：未婚19例，已婚28例，离异36例，丧偶17例。居住区域：农村58例，城市42例。工作情况:在职77例，退休23例。文化程度：小学及以下29例，小学中专38例，大学及以上33例。工作类型：自由职业30例，有正式工作55例，无工作15例。家庭月收入：<2000元15例，2000～5000元36例，>5000元49例。支付方式：自费32例，城镇医保68例。住所周围康复站情况：周围存在康复站35例，周围无康复站65例。对康复训练了解情况：了解较多50例，有点了解19例，完全不了解31例。定期康复治疗：定期进行康复治疗75例，不定期进行康复治疗25例。进食方式：鼻饲58例，经口42例。吞咽障碍程度：轻度30例，中度25例，重度45例。吞咽治疗：经过吞咽治疗72例，未经过吞咽治疗28例。脑卒中发作次数：发作1次55例，发作2次12例，发作3次23例，发作超过3次10例。家属支持情况：得到支持62例，未得到支持38例。

1.2 调查工具 我院自制一般情况问卷调查表，包括人口学资料：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、居住区域、工作类型、家庭月收入、家人是否支持；疾病相关情况：脑卒中发作次数、住所周围有无康复站、对康复训练的认知程度、是否定期进行康复治疗、进食方式、吞咽治疗情况及吞咽障碍程度。吞咽障碍采用洼田饮水试验评定，具体操作：患者保持坐位，将30 ml温水通过注射器向患者口腔注射，观察患者吞咽以及呛咳情况，1级:患者能将温水1次全部咽下，不发生呛咳，计1分；2级:患者需2次或以上才能咽下，不发生呛咳，计2分;3级:患者可1次咽下，但发生呛咳，计3分;4级:患者需2次或以上才能咽下，同时发生呛咳，计4分;5级:呛咳次数较多，无法将水全部咽下，计5分[8]。

1.3 调查方法 患者出院时调查一般情况、吞咽障碍情况，共发放问卷100份，全都有效收回，回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，多元线性回归分析脑卒中吞咽障碍患者家庭延伸康复护理效果的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

将脑卒中吞咽障碍患者康复护理效果作为因变量，将性别、年龄、文化程度、婚姻状况、居住区域、工作类型、医疗费用支付方式、家庭月收入、家人是否支持、脑卒中发作次数、住所周边有无康复站、对康复训练的认知程度、是否定期进行康复治疗、是否经过吞咽治疗、进食方式及吞咽障碍程度作为自变量，多元线性回归分析显示，年龄、家庭月收入、家人是否支持、住所周边有无康复站、对康复训练的认知程度、是否经过吞咽治疗、进食方式及吞咽障碍程度是脑卒中吞咽障碍患者家庭延伸康复护理效果的独立危险因素(P<0.05)，见表1。

表1 脑卒中吞咽障碍患者家庭延伸康复护理效果的多元线性回归分析

3 讨 论

脑卒中吞咽障碍患者会出现进食困难、反复呛咳、容易误吸等症状，老年身体机能下降，再加上吞咽障碍，内心抑郁，精神不振，严重影响了日常生活[9-10]。脑卒中吞咽障碍患者必须要加强康复护理，防止病情加重，而由于脑卒中病程的特殊性，临床实际多选择出院后居家康复，若主要照料者照料水平差，对脑卒中吞咽障碍的认知水平低，通常易延误患者的康复进程[11]。因此，调查脑卒中吞咽障碍患者家庭延伸康复护理效果的相关影响因素，可对延续性护理措施的实施起到科学指导作用[12-13]。

多元线性回归分析显示，年龄、家庭月收入、家人是否支持、住所周边有无康复站、对康复训练的认知程度、是否经过吞咽治疗、进食方式及吞咽障碍程度是影响脑卒中吞咽障碍患者家庭延伸康复护理效果的独立危险因素(P<0.05)。(1)年龄。多数老年人习惯将吞咽障碍归因于年龄增长的必然结果，常常将其与牙齿脱落等问题视为自然的生理过程,认为此种情况没有必要咨询家庭医师或接受治疗[14]。因此，年龄大的患者家庭延伸康复效果较差。(2)家庭月收入。脑卒中吞咽障碍发病后，病情长期迁延，患者家庭经济压力较大，此时易发生焦虑、抑郁等负性情绪，其治疗依从性下降[15]。所以家庭月收入及医疗费用支付方式均会影响康复效果。(3)家人支持情况。若患者家庭和睦，家人积极配合患者进行康复训练，得到更多的社会支持，则患者定期康复训练的主观能动性强。(4)对康复训练认知程度。若患者对康复训练的认知水平高，进行康复训练的主动性、依从性会高，患者会更积极地进行康复训练。(5)康复站分布情况。当住所周围有康复站时，患者进行康复训练更方便，因而康复训练依从性更高。(6)吞咽障碍程度。吞咽障碍程度与患者负性情绪反应呈正比，当吞咽障碍程度越重时，患者负性情绪越强烈，导致康复效果不理想。(7)进食方式。进食方式对康复效果也有很大影响，经鼻饲进食相比经口进食，营养吸收效果更好，康复效果自然较好。(8)是否经过吞咽治疗。若患者经过吞咽治疗，吞咽时会依照相关注意事项进行，利于吞咽顺利完成，促进营养物质的消化、吸收，康复效果自然更好。

综上所述，脑卒中吞咽障碍患者家庭延伸康复护理效果受多种因素影响，医护人员应定期组织脑卒中吞咽障碍患者进行康复治疗讲座，更好地进行延伸康复护理。