结直肠癌患者口服化疗药物依从性与疾病感知相关性的纵向调查

卢玉荣 王伟 孔娜

全球结直肠癌病例数占癌症患者的8.2%，虽然超过70%的结直肠癌能够手术治疗，但术后5年生存率仅为55%左右[1]。口服化疗药物是恶性肿瘤根治术的辅助化疗手段，但忘药、未按时按量服药等情况时有发生，服药依从性不容乐观[2]。疾病感知属于疾病自我调节理论范畴，指人体在健康受威胁或患病的情况下，利用疾病知识、生活经验解释、分析自身症状或疾病的能力[3]。服药或治疗依从性与个体疾病感知水平密切相关[4-5]。为此，本研究纳入200例结直肠癌，对化疗第1，4，8周期时口服化疗药物依从性与疾病感知进行纵向调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：经影像、病理检查等确诊为结直肠癌，分期为I～ⅢA期；手术根治性切除肿瘤后口服单药卡培他滨或XELOX方案进行辅助化疗治疗；化疗药物周期均超过8个周期；出院前医护人员已告知服药方法且已完全掌握。排除标准：终末期未手术根治仅进行姑息治疗者；合并精神疾病、心脑血管疾病等需长期服用其他药物；术后远处转移或结直肠癌复发；认知能力低下。选择2017年1月至2019年8月于我院化疗的200例结直肠癌患者为研究对象，其中男112例，女88例。年龄34～76岁，平均(58.22±4.09)岁。已婚182例，未婚、离异或丧偶18例。文化水平：初中81例，高中或中专89例，本科30例。

1.2 方法 出院后分别于化疗第1，4，8周期复诊，复诊后由护士进行相关量表的调查。质量控制措施：(1)仔细介绍本次调查的目的及意义，获得及家属的支持与配合。(2)参与调查的护士均经相关培训并考试合格。(3)填写问卷时遇问题向护士提问并进行一对一解答。(4)填写完毕后护士初步阅卷检查有无错填、漏填，保证回收问卷质量。

1.2.1 依从性 参照Morisky服药依从性量表并结合我院实际情况进行改良[6]，共包含8个问题，前7个问题回答“是”“否”分别评0，1分，最后1个问题回答“总是”“不”分别评0，1分，总分8分，分值越高表明依从性越好。

1.2.2 疾病感知 采用简易疾病感知问卷(BIPQ)[7]评价，包含8个条目，其中，负性评分5个：疾病对生活的影响、疾病持续时间、药物是否具有帮助、所经受的疾病程度、疾病对情绪的影响；正性评分3个：控制疾病程度、关切疾病程度、了解疾病程度。采用0～10分评分法，分值越高表明感知水平越高。

2 结 果

2.1 结直肠癌患者口服化疗药物与疾病感知的纵向调查 本组200例结直肠癌患者化疗第1周期时口服化疗药物依从性评分最高，达到(7.21±0.54)分，第4周期依从性评分(6.87±0.43)分，第8周期依从性评分(6.31±0.41)分，随着化疗周期的延长口服化疗药物依从性逐渐下降。随着化疗周期的增加，正性疾病感知评分逐渐降低，负性疾病感知评分逐渐升高，见表1。

表1 结直肠癌患者口服化疗药物与疾病感知的纵向调查(分，

2.2 结直肠癌患者口服化疗药物依从性与疾病感知的Pearson相关性分析 口服化疗药物依从性评分与正性疾病感知评分呈正相关(P<0.05)，与负性疾病感知评分呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 结直肠癌患者口服化疗药物依从性与疾病感知的Pearson相关性分析(r)

注：均P<0.05。

3 讨 论

随着医学科学的发展，越来越多的恶性肿瘤患者通过口服化疗药物达到杀灭肿瘤细胞、减少癌症复发及转移的效果。但口服药物的依从性一直是肿瘤延续性护理绕不开的问题[8]。既往口服药物依从性的研究以横向比较为主，总结了一些影响依从性的相关因素，而就同类不同时期的纵向研究还少有报道[9]。本研究结果显示，化疗第1周期时依从性评分最高，达到(7.21±0.54)分，提示出院早期具备良好的治疗依从性，但纵向比较发现，化疗第4周期、第8周期依从性逐渐降低，说明随着化疗的进行，部分患者出现了忘记服药、未按时按量服药的情况，因此我们需要改进结直肠癌患者术后的随访及健康教育，例如每周进行电话随访，建立微信群聊，定时“打卡”“签到”，以便医护人员确认药物服用情况[10]。寻找化疗第4个周期后依从性下降较快的原因，例如严格掌握呕吐、头晕等不良反应或不良情绪发生情况，以便于采取针对性措施，提高服药依从性。

疾病感知属于疾病自我调节理论，该理论认为，个人因素与行为、环境是具有交互作用的，尤其是认知因素的作用[11]。近年来众多报道发现，机体对疾病表现出的心理表征-疾病感知一定程度对应对行为具有明显影响，包括治疗依从性、就医、情绪等，从而对疾病预后、社会功能以及生活质量等起到直接或间接的影响[12]。本研究调查发现，随着化疗周期的延长，正性疾病感知评分逐渐降低，负性疾病感知评分逐渐升高，诸如随着化疗的进行由于药物不良反应、术后造口影响等，使感受到疾病对生活的影响以及疾病持续时间越发强烈，负性疾病感知程度逐渐加强[13]。正性疾病感知方面，第1周期时，由于肿瘤的切除使疼痛、便血等得到缓解，感受到的控制疾病程度、关切疾病程度较为强烈，而后期服用化疗药物主要起到预防复发及癌症转移的作用，加之不同程度的不良反应，使实际感受到的疾病控制较差，因此随着化疗的进行其正性疾病感知水平逐渐下降[14]。

Pearson相关性分析发现，结直肠癌患者口服化疗药物依从性评分与正性疾病感知评分呈正相关(P<0.05)，与负性疾病感知评分呈负相关(P<0.05)，基于此可针对疾病感知水平进行相关干预及健康教育，以提高口服化疗药物依从性。出院前准备化疗相关知识、造口相关知识等，通过一对一动机式访谈进行激励，提高疾病、症状认知水平，以降低术后不良疾病感知[15]。对于负性疾病感知水平较高者，出院后书写“化疗日记”是提高正性疾病感知的重要手段，包括“症状日记”“感恩日记”2个方面，前者帮助医护人员充分了解化疗期间身体、心理的不适症状，以便于针对性干预；后者能够引导回忆日常感动画面，从而提升幸福感，减轻痛苦与疾病所带来的不良认知[16]。

综上所述，随着化疗周期的延长结直肠癌患者口服化疗药物依从性逐渐降低，应积极干预、引导，提升正性疾病感知水平，进而改善口服化疗药物依从性。