发散性思维聚合具化工具图在糖尿病胰岛素治疗患者注射误区教育中的应用研究

李娇 陈彩仙 敖河边

糖尿病以终身性慢性非传染性为疾病特征[1]，当前尚未在该病种的根治领域获得突破[2]，胰岛素治疗为糖尿病患者控制血糖的重要手段[3]，长期甚至终身胰岛素治疗是大多数糖尿病患者必须面临的现实[4]，在我国，胰岛素治疗达3,6个月的患者血糖达标率仅在36.2%，39.9%[5]，这与患者普遍存在的胰岛素注射误区密切相关，不但会直接导致血糖控制不佳[6]，而且会引发注射部位严重不良反应与并发症[7]，在胰岛素注射误区教育中，护理工作者的健康宣教职能扮演着重要角色[8]，常规宣教模式采用的口头指导+文字宣教手册发放，因方式简单、信息呆板、琐碎无系统化而吸收记忆困难。发散性思维系人类大脑自然思考模式，发散性思维聚合具化工具图可顺应大脑思考模式需求，以符号与线条、图像与词汇等将繁多细琐文字内容构架为层次分明的具化工具图，具备清晰高效引领思维发散与记忆聚合过程的积极效应。本研究采用发散性思维聚合具化工具图开展糖尿病胰岛素治疗患者的注射误区澄清教育活动，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年1月至2019年10月收治于我院接受胰岛素注射治疗的糖尿病患者100例为研究对象，纳入标准：满足糖尿病确诊标准；认知沟通学习能力正常，可自理生活；知情同意。排除标准：认知沟通障碍，精神障碍，不配合治疗。其中男56例，女44例。平均年龄(47.36±10.67)岁。1型5例，2型95例。学历：初高中62例，大专及以上38例。将其随机等分为对照组和试验组，两组患者性别、年龄、型别、学历比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规教育模式开展胰岛素注射技术教育，教育方式为口头指导与文字宣教手册发放，教育内容包括胰岛素知识、保存、注射、注射部位选择与轮换、注射针头更换5个方面，教育者以责任护士为主，其他护士为辅，在主动输入教育信息的同时，及时答复患者所提出的相关教育疑问。试验组教育内容、教育者与对照组一致，教育方式上加用发散性思维聚合具化工具图，具体实施方式如下：

1.2.1 工具图的设计制作 由专科护士长、护理组长、责任护士就糖尿病胰岛素注射误区存在问题进行循证查阅与证据评估，结合“中国糖尿病药物注射技术指南”中所述及相关内容，咨询代谢专科主治医师意见，确定工具图所纳入内容。工具图以突破胰岛素注射误区为核心，以箭头方式向外发散出有助于误区澄清的五大教育要素模块，各要素模块再进一步向外发散放出相应的知识要点与具体知识内容，形成以突破胰岛素注射误区为中心、可引领思维发散与聚合的工具图体系，各要素模块配搭以不同的色彩、适用的符号与图画、量化的数字等以形成印象强化效应，工具图设计成形后进行打印封塑，见图1。

图1 胰岛素注射误区澄清教育工具图

1.2.2 工具图应用培训 护士长开展工具图应用全员培训，强调胰岛素注射误区对血糖控制的负面效应及对糖尿病患者的危害性，说明依托工具图开展教育活动的优势，就工具图所纳入内容进行逐一讲解，授予以工具图开展相应教育的方式与技巧，一对一分组以角色扮演与互换方式对发散性思维聚合具化工具图教育活动进行教与学体验，提高教育优势认同度与教育实践技能。

1.2.3 工具图教育应用实践 开展教育活动前，先评估患者胰岛素知识技能掌握度，确认其注射误区，以胰岛素注射误区澄清发散性思维聚合具化工具图为依托，系统化输出胰岛素注射知识体系，针对患者个体误区行针对性误区澄清教育。引领其自胰岛素注射误区澄清核心出发，逐一学习所发散放出的各教育模块内容，再引导其记忆回溯聚合于教育核心，确认所学内容均为澄清胰岛素注射误区所用，形成可发散、可聚合的记忆体系，提高胰岛素注射误区规避意识能力。首次工具图教育安排于接收到医师所开出的胰岛素注射医嘱后，在系统化传授的同时，将重点置于胰岛素注射价值优势安全性方面，扭转成瘾性、注射致痛性，尽可能延迟启动使用等认知误区，提高患者胰岛素注射接受度；第2次教育安排于护理人员首次执行注射操作时，教育重点集中于注射方式与注射部位选择轮换方面；第3次教育安排于患者首次在护士观察下自我注射时，教育重点可聚焦于胰岛素存储与针头重复使用危害性方面；第4次教育安排于出院前1 d，全面复习工具图所有内容，巩固误区澄清效果。

1.3 观察指标 参考赵婕[9]的相关研究成果，自行设计胰岛素注射知识掌握度测评量表，包括胰岛素价值与安全性、胰岛素之存储、针头更换、注射方式、注射部位选择轮换5个维度30个条目，正确做答赋1分，不知道或错误作答赋0分，满分30分，答题时间20 min，得分越高表明胰岛素注射知识掌握度越佳，注射误区愈少。以自制健康宣教满意度问卷调查患者的相关满意度，包括胰岛素注射教育工具、教育方式、教育内容、学习接收难易程度、教育针对性5个方面，非常满意赋2分，基本满意赋1分，不满意赋0分，满分为10分，得分愈高表明胰岛素注射教育满意度愈高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者胰岛素注射知识掌握情况比较 试验组患者干预后胰岛素注射知识掌握度评分显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后两组患者胰岛素注射知识掌握度评分比较(分，

2.2 两组患者胰岛素注射教育满意度比较 试验组干预后对胰岛素注射教育满意度评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预后胰岛素注射教育满意度评分比较(分，

3 讨 论

3.1 发散性思维聚合具化工具图可提高宣教效果 常规健康宣教体系中的口头指导与文字手册发放均存在较大教育缺陷，口头指导片面易遗漏、无系统化、随意性大，文字手册单调枯躁无趣味性，难以吸引患者学习兴趣[10]，常规宣教以教育者单向灌输为主要特征，未能实现对患者知识体系思维的形象化互动式培育，在呈现方式与思维模式培养方面的局限性，使教育效果过多依赖于患者理解记忆能力与教育者表达能力[11]。发散性思维聚合具化工具图可将繁多细碎信息内容构架为层次分明、重点突出、思路清晰的具化表达图像，护理人员以此为工具开展胰岛素注射误区澄清教育，教育者与患者均可目视工具图而获得清晰的教与学思路，脉络清晰流畅，表达简捷易懂，既自教育核心点出发层层链接出细化的教育内容，又可自琐细信息内容回溯聚合于教育初衷点，反复在患者头脑中进行思维发散与聚合过程，使学习记忆内容得以科学化强有力巩固，对存在于患者认知体系中的胰岛素注射误区进行逐一澄清与替代式再建[12]，最终获得成功，提高患者胰岛素注射知识掌握度的积极教育效果，表1可见，试验组患者干预后的胰岛素注射知识掌握度评分显著高于对照组。

3.2 发散性思维聚合具化工具图深受患者高度认可 表2显示，试验组患者干预后的胰岛素注射教育满意度评分显著高于对照组，提示以发散性思维聚合具化工具图为依托的胰岛素注射误区澄清教育深受患者认可。发散性思维聚合具化工具图使学习思路具条理性，知识体系一目了然易于形成系统化思维模式，各模块既有提纲絜领的主题，又有通俗易懂的信息细节，不仅仅简单停留于误区正解，而且对正解机制做出简单扼要的解析，误区的澄清效果良好，发散-聚合-再发散-再聚合的思维过程，对胰岛素注射误区反复澄清，一再巩固正确的存储、应用、注意事项等知识，消化吸收理解内化一气呵成，图形、色彩、符号、数字、箭头等元素的合理运用，丰富了信息传递途径，化平面化信息为层次性信息，化细碎性信息为系统性信息，化简单表层信息为深度达意信息，化抽象文字呈现为具象化图像表达，教育方式新颖，教育工具科学实用，教育内容全面丰富，教育针对性明确，降低了学习难度，故而获得了较高的教育满意度评价。