探讨ABO、RhD血型调查与建立Rh表型库在安全输血中的临床意义

胡梅京，车丽敏，张艳宾，杨君青

(1.冀中能源峰峰集团总医院检验科，河北 邯郸 056200；2.冀中能源峰峰集团总医院输血科，河北 邯郸 056200；3.河北省秦皇岛市中心血站，河北 秦皇岛 066001)

血型是一种抗原，不同血液成分表面存在的抗原类型不同[1]。1900年，奥地利研究者Landsteiner发现了人类ABO血型系统，因其红细胞表面的抗原表型不同分为A、B、O、AB 4种，ABO血型系统对临床输血工作的安全保障具有极其重要的作用及意义[2]。随着近年来人口流动的数量不断增大，既往统计得出的ABO血型分布情况已不能准确地反映真实情况，因此对ABO血型系统的分布再次进行调查统计是十分必要的[3]。1940年，以恒河猴命名的Rh血型系统被发现，解释了新生儿溶血病的病因，加快了临床血液学的发展。Rh血型系统相比ABO血型系统更为复杂和多样化，其抗原类型最多，其中C、c、D、E、e是临床上最常见的5种抗原类型，其抗原性从强到弱依次为D、E、c、C、e，由于D抗原免疫性最强，因此依据有无D抗原将Rh血型分为RhD阳性及RhD阴性[4]。Rh血型系统对临床输血工作安全的影响仅次于ABO血型系统，若Rh阴性血输注Rh阳性血，或妊娠足月产母亲与胎儿Rh血型不符，都会导致溶血等一些列不良反应。不规则抗体是血清中一种特异性抗体，不包括抗-A、抗-B抗体，是由输血等相关刺激形成的非天然抗体，是导致输血不良反应的主要因素，严重者可危及生命[5]。因此了解ABO、RhD血型在人群中的分布情况及分析患者不规则抗体筛查结果，建立Rh表型库对于临床输血工作的安全保障具有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2016年5月—2018年5月我院住院患者8 000例的血样进行ABO及RhD血型的检测，其中男性3 572例，女性4 428例，年龄0～80 岁，平均(43.34±12.56)岁。另外收集同期需输血的患者5 000例进行不规则抗体筛查，其中男性3 070例，女性1 930例，年龄 15～78 岁，平均(44.21±10.07)岁。随机选取2016年5月—2017年5月血站提供的3 000袋RhD阳性滤白红细胞悬液样本检测Rh表型，通过电脑建立献血者Rh表型数据库。纳入标准：①患者临床资料完整；②患者知情并签署同意书，自愿参加本研究。排除标准：①患者临床资料不全；②心肝肾等重要脏器功能不全及既往血液系统免疫系统疾病史；③不愿意参加本次研究的患者。

本研究经过医院伦理委员会批准通过。

1.2方法

1.2.1ABO及RhD血型及不规则抗体筛查 8 000例住院患者采集清晨空腹静脉血2 mL，乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA)抗凝，离心后使用Microlab STAR IVD全自动血型分析仪(瑞士哈美顿博纳图斯股份有限公司)。按照仪器使用说明对标本进行检测。5 000例需输血患者采集不抗凝静脉血4 mL，分离血清，48 h内采用微柱凝胶法行不规则抗体筛查。

1.2.2RhD阳性滤白红细胞悬液样本抗原表型检测 3 000袋RhD阳性滤白红细胞悬液样本离心后配制浓度为1%，向Rh血型抗原检测卡的微孔中滴加30 μL红细胞悬液，使用血型血清离心机检测其抗原表型。

1.3观察指标 ①ABO血型及Rh血型的检测结果；②不规则抗体筛选结果；③RhD阳性滤白红细胞悬液样本表型检测结果。

1.4统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1ABO、RhD血型在人群中的分布情况

2.1.1ABO血型系统分布情况 8 000例患者中A型血2 161例(27.01%)，B型血2 562例(32.02%)， AB型血959例(11.99%)，O型血2 318例(28.98%)，ABO血型系统的分布情况为由多到少依次为B型、O型、A型、AB型。将8 000例患者按年龄分为0～20岁、>20～40岁、 >40～60岁、>60岁4组，结果发现， 0～20岁组分布情况由多到少为 B型、A型、O型、AB型，其他各组分布情况由多到少依次是B型、O型、A型、AB型。不同年龄组间ABO血型分布情况差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。不同性别组中ABO血型的分布情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.1.2Rh血型系统分布情况 8 000例患者中RhD阴性48例(0.60%)。男性和女性 Rh血型分布差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 不同年龄ABO血型系统分布情况Table 1 Distribution of ABO blood type system in different ages (例数，%)

*P值<0.05与0～20岁组比较(χ2检验)

表2 不同性别ABO血型系统分布情况Table 2 Distribution of ABO blood type system in different genders (例数，%)

表3 Rh血型系统分布情况Table 3 Distribution of Rh blood type systems (例数，%)

2.2不规则交叉配血抗体筛选结果 5 000例需输血患者的血样标本中不规则抗体阳性者30例，阳性率为0.60%，其中Rh血型系统抗体阳性19例(63.33%)，抗-E检出率最高，为36.67%，见表4。不规则抗体的检出率女性显著高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4 不规则抗体筛查结果Table 4 Results of irregular antibody screening

表5 不同性别患者不规则抗体筛查结果Table 5 Results of irregular antibody screening in patients of different genders (例数，%)

2.3RhD阳性献血标本中Rh表型分布情况 3 000例RhD阳性献血者血样标本Rh血型表型共8种，其中CCDee检出率最多，其次为CcDEe，DcDEE和ccDee检出率较少，见表6。

表6 不规则抗体筛查结果Table 6 Results of irregular antibody screening (例数，%)

3 讨 论

ABO血型系统及Rh血型系统是影响临床输血工作安全问题的最主要的2个系统[6]。调查了解本地ABO血型系统及Rh血型系统在人群中的分布情况有利于提高临床输血工作的效率，并进一步保障安全，也有利于司法鉴定等相关工作的顺利进行[7]。本研究纳入河北省邯郸市峰峰矿区8 000例住院患者，A型血2 161例(27.01%)，B型血2 562例(32.02%)， AB型血959例(11.99%)，O型血2 318例(28.98%)， ABO血型系统的分布情况为由多到少依次为B型、O型、A型、AB型。将8 000例患者按年龄分为0～20岁、>20～40岁、 >40～60岁、>60岁4组进行比较，结果发现，0～20岁组分布情况由多到少为 B型、A型、O型、AB型，其他各组分布情况由多到少依次为B型、O型、A型、AB型。不同年龄组间ABO血型分布情况差异有统计学意义(P<0.05)。以上结果提示，ABO 血型系统的分布是有地域差异的，河北省邯郸市峰峰矿区分布情况符合北方地区ABO血型系统分布特点，且其分布与年龄相关，既往相关研究表明，新生儿溶血中以A型最常见，这可能是0～20岁患者中A型血分布较多的原因，另外其分布与性别无关，与既往相关研究相符[8-9]。本研究8 000例患者中RhD阴性48例(0.60%)，男性和女性Rh血型分布情况差异无统计学意义(P>0.05)。该调查中RhD阴性率超过了全国平均水平，其原因可能是改革开放以来，我国人口流动规模不断增大，外来人口增多，导致本地区RhD阴性率高于全国平均水平。不规则抗体是血清中一种特异性抗体，不包括抗-A、抗-B抗体，是由输血等相关刺激形成的非天然抗体，是导致输血不良反应的主要因素，严重者可危及生命，因此输血前对患者进行不规则抗体筛查并进一步检测其抗体特异性是避免一系列输血不良反应的基本措施[10]。本研究结果显示，5 000例需输血患者的血样标本中，不规则抗体阳性者30例，阳性率为0.60%，其中Rh血型系统抗体阳性者19例(63.33%)，其中抗-E的检出率最高，为36.667%。不规则抗体的检出率女性显著高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。研究表明，在输血引起的不良反应中主要以Rh血型系统最多，且主要以抗-E为主，因此输血前对于E抗原的检测具有重要的临床意义，但目前我国临床大部分工作只围绕检测抗D抗原为主，忽略了E抗原在输血安全中的隐患[11]。关于其性别不同导致不规则抗体的检出率女性显著高于男性原因可能是女性由于妊娠等相关因素的影响，其机体更容易产生抗体[12]。ABO血型系统作为人类最经典且最被广为人知的系统，已有很多研究及临床工作的支持，避免有关ABO血型不符导致的输血不良反应[13]。目前临床上较多见的还是Rh血型表型不符导致的一系列输血反应，因此对于本地区Rh血型表型的调查与统计不仅能提高临床输血工作的安全性，而且能进一步避免其引起的不良输血反应[14]。本研究结果显示，3 000例RhD阳性献血者血样标本Rh血型表型共8种，其中CCDee检出率最多，其次为CcDEe，DcDEE和ccDee检出率较少。由此可见，除了ABO血型系统外，Rh血型系统在临床输血工作中起到重要作用，收集并建立Rh血型表型库能够很大程度上避免输血导致的不良反应，减少血液浪费[15]。

总之， ABO血型的分布与地域及年龄有关，临床上除在患者输血前进行不规则抗体筛查，应进一步检测其抗体特异性，建立RhD阳性献血者表型数据库有利于预防因Rh表型不符输血引起的溶血等严重不良后果，对于临床输血工作具有重大意义。