预见性风险评估在精神科安全护理中的干预效果分析

王成芳

[摘要] 目的 探讨预见性风险评估在精神科安全护理中的干预效果。方法 随机选取2018年3月—2019年4月该院接收的78例精神病患者，根据先后入院时间分为两组，每组39例，对照组开展传统护理模式，研究组则接受预见性风险评估，统计各组护理风险事件发生率及满意度。 结果 在风险事件发生率及护理满意度方面，对照组分别是23.08%和74.36%，研究组分别是5.13%和92.31%，研究组同对照组相比更优，差异有统计学意义（χ2=5.186、4.523，P=0.023、0.033）。 结论 预见性风险评估在精神科安全护理中应用效果明显，不仅可以显著降低风险事件发生率，同时可促进护理满意度提高，值得推广、采纳。

[关键词] 安全护理;精神科;预见性风险评估

[Abstract] Objective To explore the intervention effect of predictive risk assessment in psychiatric safety nursing. Methods Randomly selected 78 patients with mental illness received in our hospital from March 2018 to April 2019. They were divided into two groups according to the time of admission，39 patients in each group. The control group developed traditional nursing mode，and the research group received predictive risk assessment，statistics on the incidence and satisfaction of nursing risk events in each group. Results In terms of the incidence of risk events and satisfaction with care，the control group was 23.08% and 74.36%，respectively，and the study group was 5.13% and 92.31%，respectively，better than the control group（χ2=5.186，4.523，P=0.023，0.033）. Conclusion The application of predictive risk assessment in psychiatric safety nursing has obvious effects，which can not only significantly reduce the incidence of risk events，but also promote the improvement of nursing satisfaction. It is worth popularizing and adopting.

[Key words] Safety nursing; Psychiatry; Predictive risk assessment

护理风险指的是医院救治过程中，整体护理中存在的不确定性危险因素，间接或者直接造成患者损害、死亡或者损伤事件，具体有吞食异物、自杀自伤、噎食、暴力行为、出走、跌倒及压疮等[1]。如果降低护理风险事件发生率，已经成为临床研究的重点。因为精神病患者具有一定的特殊性，精神科护理风险防范难度大、预测难，致使潜在风险较多[2]。相关研究表明[3]，精神疾病住院过程中，意外事件发生率达到20.17%。该次研究主要针对2018年3月—2019年4月该院接收的78例精神病患者采取预见性风险评估效果分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院接收的78例精神病患者，根据先后入院时间分为两组。对照组（n=39）中，男患与女患分别有21例和18例;年龄18～75岁，均龄值数（55.06±3.86）岁;其中，16例诊断精神分裂症，5例双向障碍，9例分裂情感性障碍，9例精神发育迟滞伴精神障碍。研究组（n=39）中，男患与女患分别有23例和16例;年龄20～74岁，均龄值数（55.12±3.79）岁;其中，15例诊断精神分裂症，6例双向障碍，10例分裂情感性障碍，8例精神发育迟滞伴精神障碍;组间临床基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经该院伦理委员会批准;纳入标准：①具备完整临床资料;②确诊为精神疾病者;③签署知情研究同意书。排除标准：①合并肝脏、肾脏及心脏器官功能不全者;②存在神志意识模糊者;③伴有凝血功能障碍者;④因个人因素拒绝或者中途选择退出者。

1.2  方法

对照组开展常规护理方法，根据医嘱开展护理方法，并强化用药指导。与此同时，加强对患者血液循环及局部皮肤的关注，并重点关注每位患者情绪变化，尽可能的使其保持平稳、乐观心态，避免负面情绪影响患者疾病恢复，确保良好的护理效果。为患者家属讲解家属陪伴的重要作用，使其能够陪伴在患者身边，与其一同抵抗疾病，增强疾病治疗自信心等。

研究组实施预见风险评估，具体如下。

1.2.1  成立风险防范小组  由精神科医护人员共同制定风险防范小组，由护士长担任小组长，定期总结临床经验，并分析、探讨相关内容，提出护理风险事件。定期组织小组成员开展安全形势评估会议，分析有关信息及存在的问题，加强对潜在风险的关注，日常护理期间，根據风险事件防范对策开展护理干预，联系科室实际状况进行评估。管理重点时段，合理配置午间、夜间值班事件及节假日时间，根据不同时间段护理工作量合理安排工作，并制定科学合理的护理人力紧急调配方案。根据医疗质量评价体系、考核标准开展，合理划分小组成员职责，并制定协调工作标准，全面实施小组机制，规范护理内容，定期组织小组成员培训，强化护理风险管理及护理安全监督，分析其中存在的问题，并进行归纳、总结，明确护理影响因素，开展小组会议，针对其中问题制定相应的管理方案，并对管理实施优化。

1.2.2  风险评估  采用精神科风险评估量表对精神病患者评估，自患者入院开始，为其制定风险评估表。由接待护士认真评估患者，然后，平均进行评估7 d/次。针对高风险者，由主班护士每周评估1次。对于重点患者、新患者，1次/d评估，并由专业护理人员为患者讲解有关技巧，并制定相应的制度，对防范措施落实状况全面检查。在重点管理中纳入高风险患者，全面推广安全护理干预方法。重新评估中风险、高风险患者新为吸纳因素，并处理危险因素。

1.2.3  制定精神科护理风险管理员  根据相关规定制定精神科护理风险管理员、风险评估表评分标准及风险防范管理制度，明确具体的风险级别标准，并组织相关人员培训，利用护理风险评估量表规范临床护士。在风险较高位置放置安全警示标识，针对容易跌倒、存在自杀倾向、出走、吞食异物、压疮及暴力高危患者，在一览表粘贴醒目标志，并于床头安放警示标识，根据各项规章制度开展工作，定期监督、检查护理部工作，由科室护士长定期检查落实安全风险防范措施状况，及时发现问题，并反馈。

1.2.4  强化护理监督  制定科学、合理的护理评价体系，每周检查、评价1次工作，加强对精神风险事件防范的关注，检查重点人群，定期或者不定期开展全程考核、专项考核，对护理质量进行评估平均7 d/次，并开展补充、监督，全面落实管理模式。定期组织护理人员学习理论知识、实际操作能力，并进行考核，全面落实有关精神科有关制度。每周总结1次精神科检查结果，并对其中精神科护理风险探讨，提出相应的改进对策，分析具体事例，并分析护理期间存在的风险，及时补充、修改护理方案。

1.2.5  安全风险防范对策  针对高危风险因素患者，将其视为主要关注对象，全面落实交接班制度，并开展相应的安全护理方案，在特点位置放置各种安全警示标志，并对工作流程及护理行为规范，针对高危风险患者，由专业护理人员及负责人员负责审核并上传护理部备案。

1.3  观察指标

统计各组护理风险事件发生率及满意度。满意度判定：分值总计100分;①取值范围：80～100分，说明非常满意;②取值范围：60～79分，说明较为满意;③取值范围：低于60分，说明不满意;（较为满意例数+非常满意例数）/总例数×100.00%=满意度。护理风险事件包括自伤及自杀、伤人、毁物及外走。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件对该次实验结果分析，采用（x±s）表示的计量资料，行t检验;采用率（%）表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组风险事件发生率比较

在风险事件发生率方面，研究组同对照组相比偏低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组护理满意度比较

研究组护理满意度同对照组相比更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

预见性风险评估有助于精神病患者护理风险发生率降低。通过开展精神科护理风险预案管理，利用风险评估量表评估精神病患者可预见性风险，并对风险程度识别，针对存在高危风险因素患者，加强对其关注，护理人员以风险管理预案为依据实施针对性安全护理方法对策[4]。实施护理风险预案管理期间，护理人员可在护理工作任意环节中实施风险管理，实体保持严谨工作态度，及时评估不同病情变化，降低精神科风险事件发生率[5]。根据该次实验结果分析，在风险事件发生率方面，研究组是5.13%，对照组是23.08%，研究组同对照组相比更低，差异有统计学意义（P<0.05）;可见，通过开展预见性风险评估可显著降低风险事件发生率。该次试验研究结果与白云[11]研究结果一致，其研究结果显示，实验组风险事件发生率为23.26%，对照组是2.33%，实验组风险事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;可见，预见性护理有助于意外事件发生率明显降低，确保良好的护理效果;恢复期精神疾病患者安全护理工作非常重要，针对高危自杀风险患者，应加强对其关注度，并对患者病情变化密切监测，叮嘱责任护士主动与患者沟通、交流，了解每位患者心理变化，并强化心理疏导，从心理上支持、鼓励患者，必要时进行24 h陪护、保护[6]。仅有做到安全管理，才可以防患于未然。

通过开展风险评估可促进护理人员风险应对、识别能力的提高。定期组织精神科护理风险小组成员学习、培训，并协助其树立护理安全防范意识，及时发现其中存在的问题，以此促进护理质量的提高[7]。

护理风险应急预案管理将以人为本的护理理念充分展现出来。护理风险通过法律理念对患者合法权益有效保护，其是目前护理管理的主要趨势，而且具有一定的操作性、前瞻性，在安全护理管理中具有一定作用[8]。自应急风险源管理开展以来，护理工作质量及效率明显提高，其有助于护患关系改善，降低护理纠纷事件发生率。

利用护理风险评估有助于护理人员风险风险意识提高。通过开展护理风险评估，缩短了护患距离。其在精神科护理工作开展中具有一定的指导作用和积极作用，其有助于护理人员重点关注临床护理工作，合理划分主次，熟练掌握患者病情，提高护理安全质量[9]。

精神科护理工作风险性较高，其不仅具有综合医院具有的专业性，同时也具有精神专科自身特殊性，对于精神科护理人员，必须明确精神护理风险评估方法，并预见精神病护理风险，以此降低精神科意外事件发生率。由该次实验结果分析，在护理满意度方面，研究组与对照组分别是92.31%和74.36%，研究组同对照组相比更高，差异有统计学意义（P<0.05）;可见，预见性风险评估的开展，可有效改善护患紧张关系，促进临床护理质量及护理效果的提高。

针对精神科患者而言，很容易受到来自他人的歧视，临床上，通常采取抗精神并药物进行治疗，以此使患者妄想、精神紊乱、幻觉、暴躁等改善。但是长时间精神疾病治疗，再加之患者自我控制能力相对较弱，治疗依从性偏低，而这些均对精神科护理工作的开展造成了影响，医疗服务按照以人为本的原则开展，联合患者实际状况，将患者护理工作做好，并强化风险护理时间控制。预见性风险评估通过有计划、规范的护理防范开展，仔细评估风险事件，利用一系列护理流程，实现护理风险时间发生率降低[10]。该次实验中，通过预见性风险评估的应用效果较常规护理效果更为明显，其在风险事件发生率降低中具有显著应用效果，改善紧张的护患关系。

综上所述，精神科安全护理过程中，通过预见性风险评估方案，降低风险事件发生率，同时可改善护患关系，促进护理满意度提高，值得临床进一步推广、采纳。

[参考文献]

[1]  胡志辉.神经外科患者护理安全危险因素分析与护理措施[J].临床研究，2017，25（1）：11-12.

[2]  侯敏，杨红菊.精神科住院患者护理风险评估及干预方法[J].中西医结合护理：中英文，2018，4（10）：145-148.

[3]  鲁晶颖，张淑平.预见性护理在预防精神分裂症患者攻击行为中的效果分析[J].中国民康医学，2018，30（6）：131-132.

[4]  杜秀生，李徽，赵芳，等.社区综合干预对重性精神病照料者应对方式影响的随访研究[J].临床精神医学杂志，2018， 28（2）：101-103.

[5]  李虹娟，贾莉娜.个性化护理干预对精神分裂症患者的影响[J].实用临床医药雜志，2018，22（2）：25-28.

[6]  刘晓亲，龚定宏.社区慢性精神分裂症患者家庭照护者认知团体心理治疗的近期与远期干预效果研究[J].中国全科医学，2018，21（7）：867-873.

[7]  欧颖，何英.愉快因子回输式的护理干预对精神分裂症患者的价值研究[J].检验医学与临床，2018，15（10）：141-143.

[8]  朱宝兰，王艳红，耿在香.根本原因分析法在精神科住院患者跌倒管理中的应用[J].实用临床医药杂志，2018，22（12）：48-50.

[9]  唐冬粉，高林娟，李佳，等.优质护理服务在精神科门诊的实施及效果分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：119-120.

[10]  余黎波，侯明如，裴建琴，等.改良版护理警示标识在精神科的应用效果[J].中华现代护理杂志，2017，23（22）：2907-2910.

[11]  白云.预见性护理在预防精神科保护性约束意外事件发生中的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（24）：3742-3743.

（收稿日期：2019-12-24）