在肺癌合并糖尿病患者围术期应用目标性护理对手术风险的影响

廖秀秀 项春梅

x[摘要] 目的 探究肺癌合并糖尿病患者围手术期接受目标性护理的效果。方法 将2017年1月—2019年5月肺癌合并糖尿病患者100例，以计算机随机化法分组，分为对照组与实验组，各50例，对照组围手术期行常规护理，实验组围手术期行目标性护理，分析两组肺癌合并糖尿病患者护理的结果。结果 两组干预后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平均低于干预前，实验组干预后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组并发症发生率（10.00%）低于对照组并发症发生率（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌合并糖尿病患者在围手术期接受目标性护理干预，可更好对其血糖水平控制，降低其并发症的发生率。

[关键词] 肺癌;糖尿病;围术期;目标性护理

肺癌是一种恶性肿瘤，手术是对肺癌治疗的主要手段，但是若患者同时合并糖尿病的情况，则会增加其手术的风险[1]，因此，强化围手术期有效护理干预，十分必要。该研究主要对肺癌合并糖尿病患者围手术期接受目标性护理的效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将肺癌合并糖尿病患者100例，以计算机随机化法分组，每组为50例。

纳入标准：确诊存在肺癌、糖尿病，且接受手术治疗者;肝肾功能正常;知情同意该研究。

排除标准：精神智力异常者;合并其他恶性肿瘤者;免疫系统疾病者;难以对该研究积极配合者。

实验组中，年龄37～78岁，均值（54.69±4.12）岁，糖尿病病程1～12年，均值（5.63±2.33）年，腺癌12例，小细胞癌5例，鳞状细胞癌30例，大细胞癌 3例，男性30例，女性20例。

对照组中，年龄35～77岁，均值（55.13±3.92）岁，糖尿病病程1～11年，均值（5.37±2.50）年，腺癌15例，小细胞癌4例，鳞状细胞癌29例，大细胞癌 2例，男性31例，女性19例。

对比两组肺癌合并糖尿病患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组围手术期行常规护理。

实验组围手术期行目标性护理，具体如下。

1.2.1  目标制定  实施健康教育，其目标包括运动、心理情绪、饮食方式、用药等方面的知识，使得患者更好了解药物、运动、饮食对血糖的影响，提高其自我血糖监测的能力。确定目标后，实施健康指导，纠正患者存在的不良习惯，发现问题，并对解决方案制定。

1.2.2  饮食指导目标  按照患者的病情、饮食习惯，固定其饮食方案，合理搭配饮食，减少钠盐、蛋白质、脂肪等的摄入量。告知患者如何进行食物营养值的计算，以食物替代法来对营养需要满足，并控制血糖。鼓励患者适当摄入高纤维素食物。

1.2.3  心理护理目标  对患者心理状态评估，实施心理干预，使其对治疗的自信建立，告知患者具体的手术流程、目标、效果、安全防范措施等，安慰鼓励患者，以此消除其紧张、恐惧等心理。

1.2.4  血糖控制目标  告知患者控制血糖对手术成功的意义，加强其血糖水平的监测，如有必要，可实施胰岛素治疗，控制血糖水平在合理范围，保证手术的顺利实施。

1.2.5  手术目标  严格按照无菌操作原则实施操作，术后强化患者的胸管、呼吸护理，给予患者持续吸氧干预，并定时协助其排痰咳嗽，若其痰液黏稠，则实施雾化吸入，并适当服用化痰药物，确保呼吸、排痰通畅，对肺部感染、呼吸衰竭的发生控制。肺叶切除者，适当加强管道护理，注意引流量和颜色，如无异常，3 d后可拔管，并鼓励患者尽早下床活动。

1.2.6  目标性护理质控小组  建立质控小组，护士长对护理工作实施情况检查、考核，及时发现问题，并对解决方案制定，以此保证护理和手术的质量。

1.3  观察指标

对两组干预前后血糖水平作观察，并分析两组并发症发生情况的差异。血糖：HbA1c（糖化血红蛋白）、2 hPBG（餐后2 h血糖）、FBG（空腹血糖）。并发症：肺不张、切口延迟愈合、切口感染、肺部感染等。

1.4  统计方法

数据经SPSS 21.0统计学软件作处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ检验;P<0.05为差异有统学意义。

2  结果

2.1  两组血糖水平分析

两组干预后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平均低于干预前，实验组干预后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组并发症分析

实验组并发症发生率（10.00%）低于对照组并发症发生率（30.00%）（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着环境、生活方式的改变，使得糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病的发生率，呈逐渐升高的趋势，部分患者会同时出现恶性肿瘤、血糖异常等的情况[2-3]。肺癌是一种恶性肿瘤，临床主要是采用手术的方式为患者治疗，但是若患者同时合并糖尿病的情况，则会降低其手术耐受性，增加手术的风险[4]。肺癌合并糖尿病患者，其病情较为复杂，且手术治疗会导致患者出现明显的应激反应，使得患者在手术后，存在预后不佳的情况[5]，因此，加强其围手术期有效、科学、合理的护理干预，对其术后康复，有着积极的意义。

该研究中，两组肺癌合并糖尿病患者干预后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平均低于干预前，其中围手术期目标性护理干预的实验组，其干预后的HbA1c、2 hPBG、FBG等血糖水平低于常规护理干预的对照组;且实验组并发症发生率（10.00%）低于对照组并发症发生率（30.00%）。表明目标性护理在肺癌合并糖尿病患者的围手术期应用，能够更好对患者的血糖水平控制，减少其感染等并发症的发生率，应用效果较好。

目标性护理，其是在患者不同治疗阶段，对相应的护理目标制定，以目标为基础，实施相关的护理干预。实施目标性护理时，其是以患者作为服务的中心，最大程度促进其主观能动性的提高[6]。为肺癌合并糖尿病患者实施目标性护理时，应与临床护理特点、实际情况、患者的病情等结合，为患者制定更加详细、针对性的护理目标，合理分配物力资源和人力资源，使得患者接受到高效、高质量的护理服务。对目标性护理管理小组成立，可更加准确评估护理工作实施的质量，及时发现工作中的问题，并进行适当改进，合理调整护理的目标，以此确保肺癌合并糖尿病患者的护理质量[7]。

综上所述，目标性护理应用于肺癌合并糖尿病患者的围手术期中，有着较高的价值，能够更好的控制患者的血糖水平，对其感染、肺不张等并发症的发生控制，以此降低患者的手术风险，保证患者的手术安全性，对改善肺癌合并糖尿病患者的预后，有着积极的意义，值得推广。

[参考文献]

[1]  郑建莲.目标性护理在肺癌合并糖尿病围手术期的价值和满意度分析[J].糖尿病新世界，2018，21（22）：140-141.

[2]  肖冬华.舒适护理在肺癌合并糖尿病患者围术期中的应用[J].糖尿病新世界，2016，19（16）：161-162.

[3]  刘春巍，孙丽丽，陈琳，等.肺癌合并糖尿病围手术期的护理策略[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：145-146.

[4]  王凤云，张玉梅，唐少颖，等.围术期护理干预对肺癌并糖尿病患者术后血糖控制的影響研究[J].糖尿病新世界，2019， 22（10）：89-90.

[5]  陈佩佩，陈金轶.肺癌合并糖尿病患者围手术期护理措施及效果评价[J].饮食保健，2018，5（23）：226.

[6]  彭宇.围手术期护理对肺癌合并2型糖尿病术后患者生存质量及血糖控制的影响[J].养生保健指南，2019，18（7）：14，209.

[7]  谢璜.综合护理在肺癌合并糖尿病围术期患者中的应用效果观察[J].世界临床医学，2017，11（1）：213.

（收稿日期：2020-01-07）