急诊腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者胰腺内分泌功能及预后的影响

何振涛

[摘要] 目的 探究急诊腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者胰腺内分泌功能及预后的影响。方法 将2017年5月—2019年10月期间该院接收的82例急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者作为研究对象，利用抛硬币法将其分成两组（参照组和研究组），参照组利用开腹阑尾炎切除术对患者进行治疗，研究组应用腹腔镜阑尾阑尾切除术方式对患者进行治疗，比较两组患者临床指标、胰腺内分泌功能的情况。结果 研究组患者肛门排气时间、住院时间、胰岛素以及血糖水平分别为（1.15±0.33）d、（5.23±1.01）d、（14.72±0.92）Mu/L以及（7.78±0.64）mmol/L，各项数据明显优于参照组，差异有统计学意义（t=7.802，P=0.000;t=7.918，P=0.000;t=14.293，P=0.000;t=2.270，P=0.025）。结论 急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者应用急诊腹腔镜阑尾切除术进行治疗，能够改善患者临床指标，降低手术对胰腺内分泌功能的影响，有利于患者预后。

[关键词] 急诊腹腔镜阑尾切除术;急性化脓性阑尾炎;2型糖尿病;胰腺内分泌功能;预后

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency laparoscopic appendectomy on pancreatic endocrine function and prognosis in patients with acute suppurative appendicitis complicated with type 2 diabetes. Methods Eighty-two patients with acute suppurative appendicitis and type 2 diabetes received by the hospital from May 2017 to October 2019 were taken as the research objects， and they were divided into two groups by the coin toss method （reference group and study group）. The reference group treated patients with open appendicectomy. The study group treated patients with laparoscopic appendectomy and compared the clinical indicators and pancreatic endocrine function of the two groups. Results Patients in the study group had anal exhaust time， length of hospital stay， insulin and blood glucose levels of （1.15±0.33）d， （5.23±1.01）d， （14.72±0.92）Mu/L， and （7.78±0.64）mmol/L. The data are significantly better than the reference group， with significant differences and statistical significance（t=7.803， P=0.000; t=7.918， P=0.000; t=14.293， P=0.000; t=2.270， P=0.026）. Conclusion The treatment of patients with acute suppurative appendicitis and type 2 diabetes by emergency laparoscopic appendectomy can improve the clinical indicators of patients and reduce the effect of surgery on endocrine function of the pancreas. It is beneficial to the prognosis of patients.

[Key words] Emergency laparoscopic appendectomy; Acute suppurative appendicitis; Type 2 diabetes; Pancreatic endocrine function; Prognosis

糖尿病是威胁全人类的典型的公共卫生问题，相关统计表明，我国糖尿病的患病率高达12%，且呈逐年递增趋势，该病以2型糖尿病患者居多，因此2型糖尿病在手术中所占的比例也相对较大[1]。手术可能使患者发生诸如应激性高血糖等应激反应，尤其糖尿病患者自身对血糖水平的控制又比较差，机体对胰岛素不敏感，所以术中血糖不稳定，常引起手术并发症，选择一种恢复速度快、对机体影响小的术式对患者尤为重要[2]。急性化脓性阑尾炎也是一种较为普遍的临床急腹症，糖尿病合并急性阑尾炎的概率很高，其急诊腹腔镜切除术是治疗急性化脓性阑尾炎的重要方式。该研究2017年5月—2019年10月针对急诊腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病82例患者胰腺内分泌功能及预后的影响进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院接收的82例急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者作为研究对象，利用抛硬币法将其分成两组（参照组和研究组）。参照组患者共计41例，男性25例，女性16例;年龄为33～72岁，平均年龄值为（49.72±3.02）岁;首次腹部手术者32例，既往腹部手术者9例。研究组患者共计41例，男性27例，女性14例;年齡为34～70岁，平均年龄值为（49.78±3.11）岁;首次腹部手术者30例，既往腹部手术者11例。两组患者的性别、年龄以及腹部手术史经过比较其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准与排除标准

纳入标准：所有患者经临床检查均确诊为急性化脓性阑尾炎，需进行急诊手术;患者符合世界卫生组织关于2型糖尿病的临床诊断标准;患者及其家属均知情该研究，自愿参加并在同意书上签字;该研究获得医院伦理委员会的批准。

排除标准：手术禁忌证者;凝血功能障碍者;严重器质性疾病者;恶性肿瘤者;血糖控制效果较差或者糖尿病未经过规范治疗者;妊娠期或者哺乳期者;遗传性代谢疾病者。

1.3  方法

所有患者入院后均接受身体检查及相关辅助检查，对病症进行明确，两组患者均由同一组医师负责手术操作，并给予静脉全麻，其中，研究组患者将二氧化碳气腹压力调整为12 mmHg，选择脐部、脐部左侧腹直肌外沿、耻骨连接上方2 cm共计3个位置，分别作1 cm、1 cm和0.5 cm的操作孔，于臍部操作孔置入腹腔镜，观察患者阑尾炎病变的情况，并使患者保持头高脚低且左侧抬高15°的体位，进而将脓液逐渐在盆腔和右下腹位置聚集，便于脓液的吸出，再使患者保持头高脚低右侧抬高15°的体位，进而充分暴露阑尾[3];接着，分离粘连并游离阑尾与肠系膜，利用钛夹将阑尾系膜后部夹断并在阑尾根部位置套扎肠线;之后，在肠线线上置以钛夹将阑尾切断，并利用电凝对阑尾尾端进行止血处理，根据患者实际情况将夹断的阑尾取出，对脓液吸出后的残留物质进行冲洗;最后解除气腹压力，退出器械，关闭切口。参照组患者做4～6 cm的麦氏切口，确定阑尾位置后进行结扎，将阑尾动脉和阑尾根部做离断处理，将阑尾取出后需查看患者伤口内部是否存在活动性出血情况，并对其脓液进行处理，最后将腹腔逐层关闭。两组患者标本均需送至病理学检查，术后给予常规护理。

1.4  观察指标及判定标准

比较两组患者临床指标、胰腺内分泌功能的情况，其中利用患者术后临床指标对其预后情况进行评估，其指标包括术后肛门第一排气时间以及住院时间;胰腺内分泌功能的情况利用术后72 h的胰岛素以及血糖水平进行评估。

1.5  统计方法

在研究完成后，详细将参照组与研究组患者涉及的相关数据进行整理 ，应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以处理和分析，（x±s）为计量资料，对比分析后需利用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  术后临床指标

研究组患者术后各项临床指标的数据，均明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后胰岛素内分泌功能

研究组患者在胰岛素以及血糖水平方面的数据与参照组相比具有显著的优势，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

阑尾炎中急性化脓性阑尾炎属比较严重的病症类型，阑尾切除是治疗该病的首选方式，以往多用开腹手术进行切除，近年来，随着腹腔镜技术的不断更新，临床医生与患者越来越多的选择这种方式进行阑尾炎切除术。由于生活水平的提高与饮食结构的改变，我国2型糖尿病发病率逐年增加，腹部急诊手术可能造成患者出现应激性高血糖现象，研究显示，因手术导致的应激性高血糖会直接降低患者伤口恢复情况和影响对感染的控制程度，从而导致患者康复时间延长、术后感染风险增加，因此，选择更利于控制应激性高血糖的术式对2型糖尿病患者而言更加安全有效[4]。有学者认为，腹腔镜与开腹手术对糖尿病患者的胰腺内分泌功能几乎没有影响，不过急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者在术中极有可发生血糖提高、胰岛素浓度上升的状况，且开腹手术的创伤性远远大于腹腔镜手术，因此，选择腹腔镜阑尾切除术更利于在术中控制高血糖等意外情况。与此同时，腹腔镜术式在术中能够很好地清除腹腔脓液，对化脓性阑尾炎患者来说更具针对性，有效缓解了术后患者痛苦，提高患者恢复速度。卓信斌等[5]研究中表明，急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者应用急诊腹腔镜阑尾切除术进行治疗，其术后肛门首次排排气时间（1.34±1.01）d、住院时间（4.32±1.57）d、胰岛素（14.86±2.03）Mu/L、血糖（8.09±1.22）mmol/L，明显优于常规治疗的组别;该研究中，研究组患者肛门排气时间、住院时间、胰岛素以及血糖水平分别为（1.15±0.33）d、（5.23±1.01）d、（14.72±0.92）Mu/L以及（7.78±0.64）mmol/L，各项数据明显优于参照组;且研究数据与卓信斌等研究结果具有一致性，表明急诊腹腔镜阑尾切除术临床应用优越性。

综上所述，急性化脓性阑尾炎合并2型糖尿病患者应用急诊腹腔镜阑尾切除术进行治疗，能够改善患者临床指标，降低手术对胰腺内分泌功能的影响，有利于患者预后。

[参考文献]

[1]  宋国昀. C反应蛋白相比尿常规检验方法在小儿糖尿病合并急性阑尾炎诊断中的效果和价值[J]. 糖尿病新世界，2017，20（2）：17-18.

[2]  唐颖. 阑尾炎合并糖尿病患者行腹腔镜阑尾切除术后围手术期护理干预临床分析[J].中国社区医师，2017，33（16）：137， 139.

[3]  宗华，李继东，冯帆，等.糖尿病患者急性阑尾炎术后切口感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（12）：2748-2751.

[4]  闫君义. 可冲洗负压封闭引流治疗阑尾炎手术后伤口感染的效果观察[J]. 航空航天医学杂志，2018，29（1）：56-57.

[5]  卓信斌，常贵建，林德新，等.腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病的临床观察[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：49-50.

（收稿日期：2020-01-07）