200例糖尿病患者心脏搭桥术的临床效果观察

金中强 查光彦

[摘要] 目的 研究200例糖尿病患者心脏搭桥术的临床效果。方法 纳入2017年1月—2019年1月于该院接受心脏搭桥术治疗的患者共400例，其中糖尿病患者200例归为观察组，非糖尿病患者200例归为对照组，比较两组手术情况。结果 觀察组患者在手术时间、呼吸机辅助呼吸时间、住院时间方面远短于对照组，远端吻合口个数明显多于对照组患者（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率为33.50%，与对照组的31.00%相比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者APTT、TT、PT短于对照组对应指标时间，FIB水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病在一定程度上会影响心脏搭桥术效果，且糖尿病患者术后存在发生凝血功能异常的风险，应加强术后监测以促进患者预后的改善。

[关键词] 糖尿病;心脏搭桥术;并发症;凝血功能

[Abstract] Objective To study the clinical effect of heart bypass surgery in 200 diabetic patients. Methods A total of 400 patients who underwent cardiac bypass surgery in the hospital from January 2017 to January 2019 were included. Among them， 200 were diabetic patients in the observation group and 200 non-diabetic patients were included in the control group. Results Patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group in terms of operation time， ventilator-assisted breathing time， and hospital stay. The number of distal anastomoses was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications was 33.50% in the observation group， which was not significantly different from 31.00% in the control group（P>0.05）. Patients in the observation group had shorter APTT， TT， and PT than those in the control group， and their FIB levels were significantly higher than those in the control group， P<0.05. Conclusion Diabetes can affect the effect of cardiac bypass surgery to a certain extent， and patients with diabetes have the risk of abnormal blood coagulation after operation. Postoperative monitoring should be strengthened to improve the prognosis of patients.

[Key words] Diabetes; Heart bypass; Complications; Coagulation function

随着社会进步，经济不断发展，人民生活水平逐渐提高，生活方式和饮食习惯也发生了变化，喜甜、重油腻等饮食习惯导致糖尿病发病率逐年增加，部分糖尿病患者会并发动脉粥样硬化[1-2]，需要进行心脏搭桥手术，因糖尿病患者与正常患者身体状况不同，因此该院对2017年1月—2019年1月于该院接受心脏搭桥术治疗的400例患者进行分组治疗观察，由此得出最终结果。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入该院接受心脏搭桥术治疗的患者共400例，其中糖尿病患者200例归为观察组，非糖尿病患者200例归为对照组。对照组中男性110例，女性90例;年龄为34～75岁，均龄为（56.44±4.19）岁。观察组中男性117例，女性83例;年龄为35～76岁，均龄为（56.89±4.78）岁。两组患者在一般资料方面经对比差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者或其家属均签署知情同意书。

1.2  方法

糖尿病患者于术前严格控制血糖水平，至血糖值保持稳定，术后采用胰岛素泵入治疗方法控制血糖，始终将患者的围手术期血糖水平控制在正常范围内。

术前12 h常规禁食禁饮，准备好心脏搭桥术所需用到的手术器械。取大隐静脉：取大隐静脉切口，在大腿内侧沿着大隐静脉行走，对大隐静脉作游离处理，电凝止血，若遇到分支，则使用细钛夹夹闭。待静脉游离至一定长度时，采用弯血管夹夹住并剪断，使用4号线结扎。橄榄针头从远端插入，并用肝素盐水充盈官腔，若发生渗漏，则使用0号线结扎。使用2-0号圆针对下肢切除作缝合处理，弹力绷带加压包扎。

取左乳内动脉：于胸骨处作左乳内动脉切口，适当抬高手术床，并向左侧前移，以使术野中的左侧乳内动脉充分显露。严格遵守无菌操作原则，使用电刀头游离乳内动脉，调节电凝输出功率至30 W/s，剥下周围组织，形成条状血管蒂，同时用钛夹夹闭乳内动脉。待游离乳内动脉至血流呈喷射状时，停止游离，用钛夹对动脉断端进行夹闭，另外可在其表面喷洒罂粟碱盐水，以防血管痉挛的发生，纱布包裹备用。

血管桥吻合：使用主刀、鹰嘴尖刀修剪乳内动脉断端面为5°斜面，哈巴狗夹夹闭，再次喷洒罂粟碱盐水。使用弯壁心表稳定器对搭桥处冠脉周围心肌进行固定，对于过于肥胖者使用冠脉脂肪牵引器，适当延長鹰嘴尖刀切口，同时选择合适的中空冠脉分流栓，采用7-0 prolene线反针缝合，用吹管将吻合口溢出血液吹开，充分显露吻合口。行大隐静脉与冠脉远端吻合，依次吻合右冠脉、回旋支与对角支，吻合操作与上述步骤相同，操作中根据实际情况适当调整手术床角度，采用7-0 prolene线缝合。吻合大隐静脉与主动脉，使用11号尖刀，作一主动脉壁切口，打圆孔，使用5-0prolene线反针连续吻合。

1.3  观察指标

记录两组患者的手术时间、远端吻合口个数、呼吸机辅助呼吸时间及住院时间。观察两组术后并发症发生情况。测定比较两组患者术后凝血功能相关指标（活化部分凝血酶时间APTT、凝血酶时间TT、凝血酶原时间PT及纤维蛋白原FIB水平）。

1.4  统计方法

数据整理分析采用SPSS 19.0统计学软件;计量资料用（x±s）表示，采用t检验;[n（%）]用以表示计数资料，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组手术情况的比较

观察组患者在手术时间、呼吸机辅助呼吸时间、住院时间方面远短于对照组患者对应时间，远端吻合口个数则明显多于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  两组术后并发症发生情况的分析

观察组患者术后并发症发生率33.50%与对照组术后并发症发生率31.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组患者术后凝血功能相关指标水平的对比

观察组患者APTT、TT、PT明显短于对照组对应指标时间，FIB水平显著高于对照组（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病作为常见慢性病，具有难治愈的特点，需要长期用药，并且需要进行饮食控制和适当锻炼。糖尿病虽严重影响患者生命健康，但真正致残致命的是糖尿病引起的并发症，动脉粥样硬化是糖尿病患者常见的并发症之一，会降低患者的心肌功能，严重的还会导致心力衰竭[3-4]，因此应及早进行心脏搭桥术，但因糖尿病的特殊性，进行术前、术中、术后均应格外注意[5]。

该研究中，观察组患者在手术时间、呼吸机辅助呼吸时间、住院时间方面远短于对照组，远端吻合口个数明显多于对照组患者，以上结果说明糖尿病可在一定程度上影响心脏搭桥术的效果;观察组患者APTT、TT、PT短于对照组对应指标时间，FIB水平显著高于对照组，说明糖尿病患者术后存在发生凝血功能异常的风险，FIB水平升高造成血液粘稠度增高，并且激活血小板，使血小板黏附于内皮细胞上的数量增多，易发生凝血[6-8]。观察组患者术后并发症发生率33.50%与对照组的31.00%比较差异无统计学意义（P>0.05），说明合并糖尿病不会明显增加术后并发症的发生，但仍需加强术后监测，并加强血糖控制，以减少术后心血管事件的发生。

综上所述，糖尿病在一定程度上会影响心脏搭桥术效果，且糖尿病患者术后存在发生凝血功能异常的风险，应加强术后监测以促进患者预后的改善。

[参考文献]

[1]  凌青.冠脉搭桥术后应激性高血糖患者血糖波动对术后并发症的 影响现状及应对措施[J].医药前沿，2018，8（5）：242-243.

[2]  宋伟，江昆，程思强， 等.糖尿病患者行心脏搭桥的效果研究[J].中国保健营养，2018，28（3）：14.

[3]  李继峰.药物洗脱支架与冠状动脉搭桥术对糖尿病合并冠脉三支病变的疗效对比[J].现代诊断与治疗，2018，29（5）：680-682.

[4]  孙樱.糖尿病患者行冠状动脉搭桥术后血糖监测和健康教育[J]. 实用糖尿病杂志，2018，14（3）：51-52.

[5]  陈华燕.冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术的围手术期护理[J].心血管病防治知识：学术版，2019（1）：78-80.

[6]  巫志国，林利嫦，谭剑，等.合并2型糖尿病行冠脉搭桥手术患者临床预后的Meta分析[J].中国当代医药，2017，24（7）：4-10，15.

[7]  谢志强.糖尿病患者进行心脏搭桥手术的效果分析[J].名医，2018（11）：17-18.

[8]  王艳艳.180例糖尿病患者心脏搭桥术的临床效果观察[J].心血管病防治知识，2016（5）：39-41.

（收稿日期：2020-01-07）