前瞻性干预对剖宫产产妇产后恢复及并发症的影响

金庆崇, 赵婷婷

(中国医科大学附属盛京医院 产科病房, 辽宁 沈阳, 110004)

剖宫产是胎儿窘迫、胎位不正、胎儿过大等不良妊娠情况的有效治疗手段[1]。剖宫产后易发生出血、排尿困难、尿潴留等并发症[2-3]。前瞻性护理干预具有预见性、系统性，可根据产妇的具体情况以及可能发生的事件预先制定合理的方案，给予优质的护理服务[4]。本研究探讨前瞻性护理干预对剖宫产产妇术后恢复及并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年5月本院接诊的132例剖宫产产妇，均无妊娠高血压综合征、心脏病，阴道检查正常。随机分为观察组和对照组各66例。对照组初产妇46例，经产妇20例，年龄19～39岁，平均(26.4±5.1)岁; 孕周38～42周，平均(39.5±0.6)周。观察组初产妇50例，经产妇16例，年龄19～40岁，平均(26.3±5.0)岁; 孕周38～42周，平均(39.6±0.8)周。2组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组产妇采取常规护理干预，包括告知剖宫产相关知识，做好手术的心理准备; 及时观察并疏导产妇的不良情绪，向其讲解手术的注意事项; 术后观察产妇的生命体征，发现异常情况及时采取处理措施，以免发生危险。

观察组采取前瞻性护理措施，在术前、术中、术后仔细观察产妇的心理、身体状态，对产妇可能发生的并发症及其他感染、恢复问题做出预见性的判断，并制定相应的护理方案。① 心理干预。护理人员在术前向产妇讲解剖宫产的相关知识，缓解产妇的焦虑情绪，做好术前的心理准备。手术中采取听音乐、肢体抚摸、与产妇交流等方式转移产妇注意力。② 保暖加温护理干预。保持产妇所在手术室的温度，注意其外露身体部位的保暖。将产妇的床加温至30 ℃左右，尽量减少产妇皮肤的外露，减少热量的散失，注意产妇手脚的保暖，比如遮盖毛毯、穿鞋套。手术前将消毒液、棉球、纱布采用加热设备加热至36～37 ℃, 将输液袋、输液器、冲洗器等采用加热设备加热至37～38 ℃。库存血在紧急需要时可用输血机加温，非紧急需要时可用温水(准确测量37 ℃)加温，水温下降立即更换新的温水。③ 并发症干预。产后出血主要由子宫收缩乏力引起，其次有软产道撕裂、胎盘残留或滞留等因素。凝血功能障碍引起产后出血所占比率最小。尿潴留是产后常见的并发症，由膀胱功能障碍引起，导致尿液不能完全排出体外。产妇合并切口感染时，应采用擦洗的方式，防止水沾染伤口，引发伤口感染。休息时应保持斜靠，头高脚低姿势，便于体内恶露排出，促进伤口愈合。

1.3 评价标准

比较2组术后恢复效果，包括住院时间、下床活动时间、排气时间。比较2组并发症的发生情况。比较2组干预前后的焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分，得分越高表明心理状态越差。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组产妇术后住院时间、下床活动时间、排气时间显著短于对照组(P<0.05), 见表1。观察组产妇术后并发症总发生率为4.54%, 对照组为19.70%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。观察组产妇术后SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表1 2组产妇术后恢复效果比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组产妇术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组产妇干预前后SAS、SDS评分比较 分

SAS: 焦虑自评量表; SDS: 抑郁自评量表。

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

中国的剖宫产率越来越高，但剖宫产对产妇的身体、生理等会造成一定的伤害，引起产妇烦躁、恐慌，同时出现感染、尿潴留等并发症，治疗不及时还可能危及生命[5-7]。前瞻性护理干预可在产前充分评估产妇的生理和心理状况，预见性地判断产妇在术中可能发生的各种危险情况及并发症，并制定具体的护理方案[8-10]。前瞻性护理强调护理人员术前与产妇积极沟通，了解产妇的担忧，缓解其焦虑情绪，使其更好地配合手术[11-12]。前瞻性护理还强调将手术中需要的输液袋、输液器、输血器、库存血进行加热。术中保持产妇的手术床温度，为产妇遮盖毛毯，为其手脚穿戴棉物，使产妇保持最舒适的温度。护理人员采取与产妇对话、放音乐、抚摸等措施，转移产妇的注意力，减轻产妇的疼痛感，减轻产妇的焦虑情绪。术后要时常关注产妇的生理状态，严禁用水冲洗产妇的伤口，避免伤口感染。睡觉时要注意姿势，以免恶露在身体内积聚，引起感染。同时要注意子宫、膀胱功能的恢复，减少产后出血和尿潴留的发生[13-15]。

前瞻性干预具有预测性，一方面注重产妇的疾病恢复情况，另一方面注重从心理、生理和社会等方面来缓解产妇的焦虑情绪，减少并发症，提高恢复效果，增加产妇的愉悦感[16]。本研究结果显示，观察组产妇术后住院时间、下床活动时间、排气时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组产妇术后并发症总发生率为4.54%, 对照组为19.70%, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇术后SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。上述结果表明，采用前瞻性护理的产妇的心理状态明显优于常规护理产妇，说明实施前瞻性护理干预能有效缓解产妇的消极情绪，提高产妇的恢复效果，减少并发症。