诊刮术联合炔诺酮对更年期功能失调性子宫出血患者子宫内膜厚度的影响

艾志东

(江西省乐安县人民医院 妇产科, 江西 抚州, 344000)

功能失调性子宫出血是临床常见的妇科疾病，该病主要是因大脑皮质及中枢神经系统受到影响引起下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能调节或靶细胞效应异常而导致的子宫不正常出血[1-2]。功能失调性子宫出血患者长时间受到单一雌激素的作用，没有孕激素的拮抗作用，子宫内膜厚度会发生变化，进而引发不同程度的子宫内膜增生改变，不利于患者预后的改善[3-4]。炔诺酮是临床常用的一种孕激素，在更年期功能失调性子宫出血患者的临床治疗中具有一定的效果。本研究探讨诊刮术联合炔诺酮对更年期功能失调性子宫出血患者子宫内膜厚度的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2019年12月本院收治的更年期功能失调性子宫出血患者85例，依据随机数字表法分为对照组43例与观察组42例。观察组年龄40～56岁，平均(45.55±2.13)岁; 病程5～25个月，平均(12.33±1.15)个月; 收缩压(SBP) 100～140 mmHg, 平均(120.65±8.25) mmHg; 舒张压(DBP) 60～90 mmHg, 平均(75.65±5.05) mmHg; 体质量65～80 kg, 平均(75.00±1.50) kg; 心率81～99次/min, 平均(90.00±6.60)次/min; 平均体温(36.82±0.25) ℃。对照组年龄39～55岁，平均(45.41±2.18)岁; 病程4～24个月，平均(12.38±1.18)个月; SBP 103～138 mmHg, 平均(122.62±8.23) mmHg; DBP 62～88 mmHg, 平均(75.33±5.11) mmHg; 体质量66～81 kg, 平均(76.00±1.44) kg; 心率80～98次/min, 平均(89.95±7.00)次/min; 平均体温(36.82±0.22) ℃。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准: 功能失调性子宫出血诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]标准; 患者均经B超等影像学检查确诊; 患者及家属均知情同意。排除标准: ① 合并心脏、脑部、肝脏、肾脏等脏器疾病者; ② 凝血功能障碍者; ③ 宫颈恶性病变者; ④ 有恶性肿瘤病史者; ⑤ 精神疾病者; ⑥ 严重子宫器质性病变者; ⑦ 药物严重过敏者; ⑧ 诊刮术禁忌证者; ⑨ 有高血压病史及血栓病史。

1.2 方法

2组患者均给予常规治疗。2组均实施诊刮术，术前常规监测生命体征，排除手术禁忌证。嘱咐患者提前排空膀胱并清洗外阴，以便术中明确子宫位置，预防子宫穿孔。准备好诊刮包、络合碘、无菌棉签、臀下巾、棉球、纱布、手套等。垫好臀下巾，协助患者取膀胱截石位。仔细消毒外阴和阴道。铺设孔巾，选择合适的阴道窥镜进行妇科检查，观察子宫及附件情况。阴道窥器放入阴道后暴露宫颈，固定窥器，使用消毒的宫颈钳夹持宫颈前唇，然后拿小的刮勺先搔刮宫颈管组织，再刮宫腔内组织，尤其注意两侧宫角的刮除。检查阴道内无活动性出血、异物残留后取下宫颈钳、窥器。分瓶收集宫颈和宫腔标本组织，10%甲醛溶液固定，标注姓名、内容后送检。术后告知患者注意事项，并追踪病理结果。

对照组在诊刮术后第5天口服米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648), 12.50 mg/次, 1次/d, 待患者流血停止后减少剂量为6.25 mg/次, 1次/d, 连续治疗3个月。观察组在诊刮术后第5天口服炔诺酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020720), 5.00 mg/次, 1次/d, 连续服用20 d后停药。待出现撤退性出血后的第5天继续口服炔诺酮，并进行B超检查，若子宫内膜厚度小于10 mm, 则按2.50 mg/次的剂量服用, 1次/d; 若子宫内膜厚度大于10 mm, 则继续按5.00 mg/次的剂量治疗, 1次/d, 治疗3个月。

1.3 评价指标

① 治疗前及治疗3个月后，采集2组空腹肘静脉血3 mL, 离心处理后取血清，采用荧光免疫法测定雌二醇(E2)、孕酮(P)与促黄体生成素(LH)水平。② 治疗前及治疗3个月后，比较2组子宫内膜厚度。③ 比较2组用药期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗前, 2组E2、P、LH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗3个月后, 2组E2、P、LH水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗前，观察组与对照组子宫内膜厚度分别为(14.25±0.64)、(14.27±0.55) mm, 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗3个月后，观察组与对照组子宫内膜厚度分别为(5.73±0.66)、(7.43±0.91) mm, 均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨 论

根据患者的排卵情况，功能失调性子宫出血可分为无排卵型功能失调性子宫出血和排卵型功能失调性子宫出血，其中最为常见的是无排卵型功能失调性子宫出血，而排卵型功能失调性子宫出血在生育期妇女中较为常见[6-7]。

表1 2组治疗前后雌激素水平比较

E2: 雌二醇; P: 孕酮; LH: 促黄体生成素。与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 2组不良反应发生情况比较[n(%)]

功能失调性子宫出血会影响阴道的自我清洁功能，从而增高女性罹患妇科病的风险[8]。同时，功能失调性子宫出血会导致女性贫血，降低自身的免疫功能，导致营养不良，影响患者的生存质量。引起功能失调性子宫出血的主要原因有: ① 全身性因素，主要有不良精神创伤、应激反应、营养不良、内分泌及代谢功能异常等。② 下丘脑-垂体-卵巢(HPO)轴功能异常，主要为释放生殖激素紊乱、反馈功能异常、排卵及黄体功能异常。③ 子宫及子宫内膜原因，主要为螺旋小动脉、微循环血管床结构以及功能障碍，内膜甾体受体及溶酶体功能异常，局部凝血机制紊乱及前列腺素分泌紊乱。④ 医源性因素，主要为甾体类避孕药、宫内节育器对正常HPO轴功能产生干扰。

临床上治疗更年期功能失调性子宫出血患者的原则为根据年龄、病情、病理以及生育要求采取有效止血、纠正贫血及恢复排卵等干预措施[9-10]。本研究结果显示，治疗3个月后, 2组E2、P、LH水平均低于治疗前，且观察组上述指标水平显著低于对照组(P<0.05); 观察组治疗后子宫内膜厚度显著小于对照组(P<0.05)。上述结果表明诊刮术联合炔诺酮能有效改善更年期功能失调性子宫出血患者雌激素水平，降低子宫内膜厚度。分析原因为诊刮术能够机械地刮除功能失调性子宫出血患者子宫内膜的增生，患者术后出血症状显著减轻[11-13]。炔诺酮是一种口服有效的孕激素，有较强的孕激素样作用，并有一定的抗雌激素作用; 炔诺酮给药后能对下丘脑以及垂体产生强大的抑制作用，并且能高效地与孕激素受体结合，继而发挥高效孕激素效应以及一定的雄激素作用，降低雌激素水平[14-15]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率略低于对照组，表明炔诺酮给药后不会升高不良反应发生率，安全性较好。