颅脑损伤手术患者的手术室无缝隙护理效果

马 利, 孙 静

(陕西省咸阳市中心医院, 1. 手术室; 2. 社区管理科, 陕西 咸阳, 712000)

颅脑损伤是临床常见危急重症[1], 手术是目前治疗颅脑损伤最为有效的方法，但手术期间患者病情复杂多变，突发事件多，患者的生命随时面临着威胁[2-3]。因此，医护人员要具有冷静头脑、专业的素质、过硬的医疗与护理技术，为患者提供专业、及时的救治[4]。手术室急救与护理是确保颅脑损伤患者生命安全的关键，建立完善的救治绿色通道，进行合理、及时、细致、无缝隙的护理，可有效提高患者治疗效果，降低手术并发症发生率[5-6]。本研究对颅脑损伤手术患者采用手术室无缝隙护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合本院医学伦理委员会审批标准且审核通过。选取2018年1月—2019年10月收治的颅脑损伤手术患者60例，按不同护理方案分为对照组和观察组各30例。对照组男18例，女12例; 年龄25～65岁，平均(41.02±5.92)岁; 颅脑血肿16例，脑挫裂伤10例，脑干损伤4例; 致伤原因: 交通意外伤19例，击打伤6例，坠落伤5例。观察组男20例，女10例; 年龄25～66岁，平均(40.94±6.12)岁; 颅脑血肿15例，脑挫裂伤12例，脑干损伤3例; 致伤原因: 交通意外伤20例，击打伤7例，坠落伤3例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准: 所有病例经体格检查、头颅CT、MRI等综合诊断，均被确诊为颅脑损伤; 需行急诊开颅血肿清除术或去骨瓣减压手术; 家属同意手术，知情同意本研究，自愿签署同意书。

排除标准: 生命体征无法维持、即将濒死患者; 术前合并其他颅内占位性疾病；合并心、肝、肾等脏器障碍疾病; 既往曾有颅脑手术史；合并严重多发伤及多器官功能衰竭者。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 采用手术室常规护理。术前常规访视，协助患者准备手术; 术前常规准备; 手术室护理人员掌握手术流程，积极配合手术; 完成手术操作，清点物品; 术后准确交接。

1.3.2 观察组: 在对照组基础上采用手术室无缝隙护理。① 术前损伤控制。生命体征不稳定、急需手术者需处理身体较小创伤，随时处理威胁到安全的征状并待体征稳定后进行下一步操作。行固定、止血操作时，对有意识者进行心理干预，安抚患者情绪; 护理人员以专业、娴熟的操作积极配合医护人员工作，避免对患者造成医源性损伤，减少不必要的搬动及检查，以免加重病情。② 术前准备。在接到急诊电话后，第一时间通知相关人员做好术前准备，并能在20 min内赶到手术室。手术室常规准备颅脑手术器械、纱布、骨蜡等材料，值班人员每日清点物品清单，确保各种仪器处于功能状态，并将手术物品迅速摆放到相应位置，连接麻醉机、心电监护仪等器械。巡回护士将患者送至手术室后，与手术护士详细交接患者的病历、病情等病历单，反复确认患者基本信息及各项检查结果。洗手护士按标准操作流程将患者妥善固定在手术台，适当保暖，并对患者家属进行安抚，以稳定情绪。③ 术中无缝隙护理。注意对患者行亚低温治疗，维持温度33～35 ℃, 减少脑部代谢率及耗氧量，控制颅内压及血流量。麻醉成功后，巡回护士根据患者病情调整合适体位; 体位调整完成后，头架支撑于头部，保护脖颈。贴敷固定眼睛，棉球塞入耳朵，检查器械、仪器处于功能状态; 准确配合主刀医生传递各种物品，动态观察血压、尿量等基本体征，维持输液、输血通畅。整个手术过程中，器械护士、巡回护士各司其职、相互配合，预见性准备各种急救物品，互相协作，密切配合。④ 联系ICU, 准确交接。手术结束前0.5～1.0 h, 通知ICU二线医师进入手术室了解病情及患者基本的救治流程。术后巡回护士擦拭手术血迹，检查受压部位的皮肤，妥善置入引流管、尿管。动作轻柔、一致地搬动患者，托住头部，防止颈部扭伤或受压。监护转运期间的体征，注意保暖，维持呼吸通畅。

1.4 观察指标

比较2组手术准备时间、手术时间、术后住院时间; 比较2组术后感染、脑脊液漏、外伤性癫痫、切口疝、脑积水等并发症发生率; 比较2组护理人员护理质量，包括专业技能、服务态度、急救处理，由医院护理部评定，总分100分，分值越高表示护理质量越好; 比较2组患者护理满意度，采用医院自制护理满意度量表进行调查，分为满意、基本满意及不满意3个等级。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组手术准备时间、手术时间、术后住院时间

观察组手术准备时间、手术时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组手术准备时间、手术时间、术后住院时间

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组术后并发症发生率

观察组术后感染1例，切口疝1例，脑积水1例，发生率10.00%; 对照组术后感染1例，切口疝1例，脑积水1例，脑脊液漏1例，外伤性癫痫1例，发生率16.67%; 2组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 2组护理人员护理质量

观察组专业技能、服务态度、急救处理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组护理人员护理质量 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组患者护理满意度

观察组护理满意度为96.67%, 高于对照组的73.33%, 差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者护理满意度[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

颅脑损伤是临床常见的危急重症，该损伤病情危重、变化快、影响因素复杂、病死率高[7], 手术是治疗颅脑损伤的主要手段。患者若已出现一侧瞳孔散大，伴有小脑幕切迹疝征象后，需在最迟60 min内清除血肿，或采用去骨瓣减压术治疗[8]。为保证手术顺利进行，手术物品准备、患者接送、检查、转运等流程需应有条不紊、严密细致，为患者争取宝贵的时间，减少护理缺陷事件的发生，提高护理质量[9-10]。

手术室无缝隙护理中的无缝隙概念体现以人为本的管理理念，是一种“一站到底”式的护理服务。无缝隙护理基于整体护理的整体观念，确保患者治疗期间护理工作的严密性，减少护理事件的发生[11]。对颅脑损伤手术患者采用手术室无缝隙护理，规范手术流程，制定一系列规范、合理的术前准备、术中操作、术后交接等工作流程，可有效缩短患者手术准备时间，尽早进行开颅手术清除血肿[12-13]。手术室无缝隙护理，依据患者自身特点选择合适的护理方式，术中使用损伤控制性流程，要求医护人员密切合作，形成完善、合理的损伤控制理论，减轻身体应激反应，稳定内部环境[14]; 同时确保术前、术中及术后无缝隙护理流程，要求ICU二线医生到手术室了解基本病情及救治过程，为病房治疗及护理提供依据，以促使患者更好恢复[15-16]。

本研究观察组手术准备时间、手术时间、术后住院时间短于对照组，专业技能、服务态度、急救处理评分均显著高于对照组(P<0.05)。研究提示颅脑损伤患者应用手术室无缝隙护理，能够规范手术流程及护理操作技巧，以专业、流程化的护理缩短手术准备时间及手术时间，提高患者恢复质量。同时详细、准确地确定术前准备、术中转运、术中操作等流程，使各成员各司其职，协调合作，可显著提高护理人员的工作效率及工作质量。本研究观察组护理满意度96.67%, 显著高于对照组的73.33%(P<0.05), 观察组并发症发生率10.00%, 对照组发生率16.67%, 差异无统计学意义(P>0.05)。结果说明，手术室无缝隙护理的运用，可有效提高护理质量，确保护理医疗的安全，以此能提高患者护理满意度，促进患者康复。

在抢救危急重症患者时，手术室护士需掌握专业、熟练的抢救技术和手术室配合技能，应具有良好、专业的心理素质及应急能力，较强的耐力及适应能力，能有条不紊、顺利地进行手术操作，以此提高抢救成功率，改善护理配合质量，使患者得到及时救治，提高患者预后效果[17-18]。

综上所述，手术室无缝隙护理能缩短患者手术准备时间，加快恢复进程，提高护理满意度，促进患者尽快康复。