常规超声诊断胃十二指肠溃疡性疾病的价值

刘芳，苏晖

（南方科技大学医院，广东 深圳 518000）

0 引言

胃十二指肠疾病属于临床常见的一种消化道系统内疾病，特别是胃十二指肠溃疡更是良性疾病中常见的疾病之一，影响人们生活质量，传统观念消化道为含气脏器，常规内受气体干扰，传统认为该区为超声禁区，但随着超声设备及超声技术不断提高，超声在胃肠领域内打开一个新的局面如胃肠充盈超声、胃肠双重造影显像都取得很好的效果，打破空腔脏器只有依靠X 线钡餐造影及胃镜检查局面，作为常规体检依靠X 线/CT 或胃镜检查中存在着很多弊端，如放射对器官的损害，胃镜患者心理恐惧等该技术不适反复多次检查[1]。而超声具有无创、快捷 、灵活、可重复的成像特点，为广大患者及临床医生所接受。为此探讨超声探讨空腔或空腹状态下运用对上消化道特别是胃十二指肠溃疡性疾病超声检查中运用效果，本院开展胃肠充盈超声也有4 年多时间，在此之后对空腹胃十二指肠观察，经胃镜证实，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年1 月至2019 年1 月我院接收的胃十二指肠疾病患者60 例为对象，所选对象经临床手术与活检病理诊断证实均已确诊为为十二指肠疾病。在所有对象患者中，男38 例，女22 例；年龄21-66 岁，平均（43.5±2.3）岁；发病时间5 天至1 年，平均（5.3±1.4）个月。所选对象均伴有阵发性上腹部疼痛和呕吐恶心、食欲减退和上腹饱胀等症状表现，少部分患者有便中带血、形体消瘦和贫血等情况。此次研究的开展已征得医学伦理委员会批准。

1.2 检查方法。予以所有患者均采取常规超声检查与胃镜检查。

1.2.1 检查设备：行常规超声检查时，所应用的仪器为医疗专用设备，超声诊断仪搭配凸阵探头 C 1 - 5，其频率为 3. 5-5.0MHz 及浅表探头C12-5，频率 5--7.5MHz。行胃镜检查时，所应用的仪器为医疗专用设备，由OLYMPUS 公司提供，型号是gif-Q150。

1.2.2 超声检查：所有待检患者先超声检查发现异常均通过胃镜检查对照，在进行超声检查前告知患者需空腹6-8h，或必要时部分加饮水300-500 mL，采取平卧体位，从患者胃底贲门-十二指肠水平连贯顺序纵切加横切全面进行超声扫描，对患者疑存患病位置并进行病变处胃壁厚度、直径大小 、大致层次结构及范围胃肠壁柔韧性改变。

1.2.3 胃镜检查：予以所有被选对象采取胃镜检查，遵照操作步骤严格执行，如果发现疑似病变地方，建议在胃镜下钳取组织，随后予以病理组织检查[2]。

1.3 判定标准。①正常：检查中观察正常胃壁层次清晰、柔韧性好，周围系膜回声正常、无增厚，周围无积液，腹腔及肠间无积液及游离气体，蠕动正常；对患者胃肠腔气体较多者，适当改变体位及适当饮水排空观察区域影响。②病变：存在病变时如溃疡性病变，观察该处胃壁增厚程度、溃疡性病变该处胃壁层次及邻近正常胃壁层次结构，溃如疡性病变，观察该层次结构清晰及连续性，凹面浸润深度，有无穿孔，周围组织有无异常肿大淋巴结及周围积液情况等，具体见图1-2。

图1

图2

2 结果

2.1 不同检查方法的良性病变检出率。常规超声检查后患者胃炎、十二指肠炎症、胃溃疡和十二指肠溃疡等良性病变检出率均低于胃镜检查，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 比较不同检查方法的良性病变检出率[n（%）]

2.2 不同检查方法的恶性病变检出率。常规超声检查后患者胃癌、胃部恶性淋巴瘤等恶性病变检出率均高于胃镜检查，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 不同检查方法的恶性病变检出率[n（%）]

2.3 在选取腹部不适或黑便患者中，通过常规超声排查发现异常及正常与胃镜进行对照分析，筛查中所有病例中，通过常规超声筛查出的患者阳性率可达到91%-96%，常规超声对于较大活动期溃疡性病变，（≥1 cm）的患者显示较好，对于糜烂，小溃疡（<0.5 cm）的显示较差，容易漏诊，通过常规超声可以快速提示性的诊断胃部病变，操作方便快捷、可以作为筛查手段之一。

3 讨论

根据过往文献资料统计，胃肠十二指疾病好发于20-50岁人群，研究其原因，可能是由于此类人群的日常饮食习惯和饮食结构不规律，且容易发生暴饮暴食等原因，而且日常的生活压力增大也会给胃肠部造成一定的负荷，诱发胃肠十二指病变发生率[3-5]。根据本院去1 年的临床资料分析，发生胃肠十二指疾病的患者人数呈直线增长，发病率上升较快。如何对患有胃十二指肠疾病的患者进行快速准、确的诊治判断以利于后续的治疗举措，也是临床医疗界期盼解决的问题。临床目前常用的传统X 线钡餐造影及胃镜检查，胃镜一直作为胃肠溃疡性病变检查首选方法，但是费用昂贵、患者易产生恐惧心理，对后续复查及治疗评估效果低；特别对不能做胃镜的小儿、老人缺少筛查手段。而现今临床改进的超声造影检查办法，具有无创 、快捷 、安全等优势，能够较好的减少检查中给患者胃肠部带来的不适感，提高患者对检查的依从性，通过常规胃部超声排查再结合胃充盈超声检查及胃镜检查，提高疾病阳性检出率，让医疗资源发挥二次分配作用，使医疗资源能够更好的发挥它的效益[6-7]。

综上所述，胃肠道常规超声检查具有安全、便捷、无危害，可重复的特性，是一种十分适合胃十二指肠溃疡性疾病进行临床检查的辅助筛查诊疗手段，值得在临床实践中广泛应用。