分析糖尿病对重型颅脑损伤患者预后的影响

徐文龙，许婧，刘博（通讯作者）

（1.新疆生产建设兵团第四师医院 神经外科，新疆 伊宁 835000；2.新疆生产建设兵团第四师医院 内分泌科，新疆 伊宁 835000）

0 引言

颅脑损伤是多发且常见的神经外科疾病，在全身损伤患者中占比10-15%左右，锐钝器伤害、跌倒、坠落、燃烧、爆炸、自然灾害、交通事故等是主要致病因素。该病有着病情重、发病急、进展快、死亡率高等特点，经研究调查发现，重度颅脑损伤患者有着5%-15%的死亡率[1]。而且临床中部分患者合并糖尿病，此类全身性疾病对预后产生直接影响，给生命和生存质量带来严重威胁。为了进一步掌握糖尿病对患者预后的影响，我院展开了本次研究，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。此次研究对象是2015 年7 月至2019 年7 月本院收治的48 例重型颅脑损伤患者，合并糖尿病的24 例为观察组，未合并糖尿病的24 例为对照组。观察组中女11 例、男13 例，年龄37-78 岁，平均（50.47±3.62）岁，其中19例脑挫裂伤、21 例硬膜外血肿、26 例硬膜下血肿。对照组中女10 例、男14 例，年龄36-79 岁，平均（50.65±3.47）岁，其中18 例脑挫裂伤、20 例硬膜外血肿、28 例硬膜下血肿。对比两组研究对象的基本资料，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。结合患者实际病情实施手术治疗或非手术治疗，其中非手术治疗方法包括：亚低温、抗癫痫、抗感染、止血、脱水降颅压以及其它对症支持治疗，如有必要进行呼吸机辅助呼吸治疗。手术治疗方法包括：单纯开颅颅内血肿清除术、开颅去骨瓣减压并颅内血肿清除术，手术患者术后同样进行对症支持治疗。

1.3 观察指标。两组患者均随访4 周，①使用GOS（格拉斯哥预后评分标准）进行预后效果评估，分为5 个级别，V 级：良好，Ⅳ级：中残，Ⅲ级：重残，Ⅱ级：植物状态，I 级：死亡。②记录两组患者的并发症情况，包括脑梗死、消化道出血、颅内感染、肺部感染、肾功能衰竭、心电图异常。

1.4 统计学分析。用统计学软件SPSS 18.0 整理数据，计数资料采用率（%）表示，检验值为χ2，P<0.05 时组间比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的预后情况。观察组良好率为29.17%、明显低于对照组的58.33%，观察组的死亡率为25%、明显高于对照组的4.17%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 比较两组患者的预后情况[n（%）]

2.2 比较两组患者的并发症情况。观察组各种并发症发生率均明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组患者的并发症情况[n（%）]

3 讨论

重症颅脑损伤后由于会出现机体应激反应，加之脑血管调节功能出现障碍，会导致脑组织缺血缺氧，增加交感神经兴奋肾上腺髓质分泌量，降低细胞对葡萄糖的利用率，进而应激性提高血糖水平[2]；另外，受到无氧糖酵解的影响，会造成酮体、乳酸大量堆积，使脑细胞酸中毒进一步加重，进而损伤脑组织[3]。如果患者本身就合并糖尿病，需要对高血糖状态进行积极的处理，抑制乳酸提高，以便改善治疗和预后效果。

本次研究中，合并糖尿病的观察组死亡率为25%、良好率为29.17%，而未合并糖尿病的对照组患者分别为4.17%和58.33%，两组差异均呈统计学意义（P<0.05）。进一步证实，糖尿病会提高重型颅脑损伤患者的死亡率、降低患者预后良好率。另外，观察组患者脑梗死、消化道出血、颅内感染、肺部感染、肾功能衰竭、心电图异常发生率均高于对照组，两组差异呈统计学意义（P<0.05）。而且以上集中并发症都是影响患者预后的因素，分析其原因是，①脑梗死：此次研究中观察组发生率为29.17%、高于对照组的4.17%，这是因为糖尿病患者血管脆性较高，颅脑损伤后会造成蛛网膜下腔出血，致使血管痉挛，进而造成脑动脉闭塞。②消化道出血：此次研究中观察组发生率为66.67%、高于对照组的33.33%，与一般患者相比较，糖尿病患者神经、微血管、大血管功能会降低，影响胃肠道黏膜的防御能力，所以在治疗中需要积极应用质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃肠道黏膜的刺激，加速止血。③颅内、肺部感染：此次研究中观察组颅内感染率为25%、高于对照组的4.17%，观察组肺部感染率为91.67%、高于对照组的62.5%，这是因为颅脑损伤后患者身体机能、抵抗力降低，加之血糖水平的升高，会提高细菌、病菌等感染率以及感染严重程度，而感染又会加重糖尿病，对治愈率产程较大影响；所以治疗中需进行痰菌培养，合理选择抗生素治疗[4-5]。④肾功能衰竭：此次研究中观察组发生率为58.33%、高于对照组的25%，患者主要呈现无尿、少尿等表现，若情况严重可造成死亡，而糖尿病患者本身在病程发展中会出现肾功能降低的情况，颅脑损伤后也就提高肾衰竭发生率。⑤心电图异常：此次研究中观察组发生率为95.83%、高于对照组的70.83%，由于重度颅脑损伤会通过外周、中枢对心脏功能产生影响，患者呈现心肌缺血改变，严重者可直接心脏骤停，这是因为糖尿病本身会损伤心肌，与应激反应共同作用，进一步降低心脏功能，严重影响治疗效果。

综上所述，糖尿病对重型颅脑损伤患者的预后有着较大影响，因此在治疗中要积极控制血糖水平，并加强并发症预防，以改善预后。