腹腔镜与开腹胃十二指肠穿孔修补术的临床对比

刘永杰

（隆安县人民医院，广西 南宁 532799）

0 引言

胃十二指肠溃疡穿孔是指活动期溃疡向深部转移并穿过浆膜，属于胃十二指肠溃疡的常见并发症，等到溃疡破裂后，患者腹部可能出现剧烈疼痛，难以忍受，甚至扩散至右肩及后背，直接影响患者日常生活及工作[1]。临床通常选择手术方式进行治疗，既往开腹修补术能够有效缓解病情，但效果并不理想，创伤较大，术后可能产生较多并发症，不利于病情快速康复[2]。近年来，随着微创技术的迅猛发展，临床将腹腔镜运用于手术治疗中，受到临床及患者的广泛认可，降低对患者的伤害，防止术后并发症产生，促进患者早日康复[3]。本文对此进行研究，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。遵照回顾性分析法选择我院2015 年4 月至2019 年5 月纳入的90 例胃十二指肠溃疡穿孔患者，其中45 例实施腹腔镜手术作为研究组，另45 例实施开腹手术作为对照组。研究组男24 例，女21 例，年龄27-73 岁，平均（51.69±1.05）岁，胃溃疡穿孔17 例，十二指肠溃疡穿孔28 例；对照组男23 例，女22 例，年龄26-75 岁，平均（51.28±1.12）岁，胃溃疡穿孔19 例，十二指肠溃疡穿孔26 例。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法。研究组：实施腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术，给予全身麻醉，协助患者采取仰卧位，在其腹腔上创建镜孔，并在脐部进行弧形切口，利用气腹针刺入并创建气腹，取出气腹针，放入腹腔镜。在腹腔镜引导下，明确病灶大小及具体位置，检查是否有肠液内容物流出，收集少量病变组织进行活检。切除穿孔边缘位置，同时清除病灶后缝合，扩大网膜遮盖，反复清洗腹腔，吸净冲洗液，放入引流管，妥善固定。对照组：实施开腹胃十二指肠穿孔修补术，给予全身麻醉，协助患者采取仰卧位，在患者上腹正中进行切口，寻找病灶并使穿孔区域暴露，选择缝合针及吸收线在穿孔位置进行全层间断性缝合操作，防止穿孔周边泄露，同时扩大缝合范围至外边缘5 mm 左右，将系线结覆盖在大网膜上，检查无误后缝合切口，结束手术。

1.3 观察指标[4]。记录两组手术时长、切口长度、出血量、肠蠕动恢复及住院时长，评价两组治疗结果，并观察并发症发生率（肺部感染、切口感染及腹腔脓肿等）。总有效率：治疗后相关症状消退，溃疡愈合为显效；治疗后相关症状减轻，溃疡创面明显缩小为有效；治疗后未能得到以上结果为无效。总有效率=（显效率+有效率）/45×100.00%。

1.4 统计学处理。本文研究中选择SPSS 18.0 系统计算数据，其中（±s）表达计量数据，选择t 检查，而百分比表达计数数据，选择χ2检查，两组数据存在差异后选用P<0.05 表达。

2 结果

2.1 对比两组手术状况。研究组手术时长、切口长度、出血量、肠蠕动恢复及住院时长均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 对比两组手术状况

表1 对比两组手术状况

组别 n 手术时长（min） 切口长度（mm） 出血量（mL） 肠蠕动恢复时长（d） 住院时长（d）研究组 45 52.03±4.69 15.94±3.88 30.32±2.55 1.44±0.38 5.88±1.26对照组 45 64.17±5.22 85.01±7.42 66.47±3.02 3.02±0.93 7.46±1.48 t - 11.605 55.335 61.353 10.550 5.453 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组总有效率。研究组总有效率91.11%高于对照组80.00%（P<0.05），见表2。

表2 对比两组总有效率[n（%）]

2.3 对比两组并发症发生率。研究组并发症发生率4.44%低于对照组15.56%（P<0.05），见表3。

表3 对比两组并发症发生率[n（%）]

3 讨论

近年来，我国胃十二指肠溃疡穿孔的发生率逐年升高，其发生机制可能与用药不当、精神状态、不良生活及饮食习惯等因素存在关联，随着疾病不断发展，症状明显加重，加上疾病具有起病骤急、病情发展迅速及并发症较多等特点，不仅增加患者痛苦，同时提升临床治疗的困难程度[5-6]。若未选择有效治疗，患者可能产生感染性休克甚至死亡，受到医疗界重点关注。

既往临床多采取开腹修补术进行治疗，手术过程中需要切开患者腹部，随后在直视下进行手术操作，虽然能够有效确定病灶位置，但切口较大，过度暴露腹腔，极易导致出血过多，增加对患者的伤害，不利于病情康复[7]。随后医疗技术及器械不断发展，临床发现腹腔镜修补术效果更好，可有效弥补大切口操作的缺陷，并具有创伤小、恢复快等优势，受到临床及患者的广泛认可。本文对此进行探究，结果表明：研究组手术时长、切口长度、出血量、肠蠕动恢复及住院时长均低于对照组（P<0.05）。研究组总有效率91.11%高于对照组80.00%（P<0.05）。研究组并发症发生率4.44%低于对照组15.56%（P<0.05），提示研究组可进一步提升疗效，降低并发症发生率，减少住院时长，促进病情早日康复，安全性高。腹腔镜修补术中主要在腹腔镜引导下进行操作，不仅能保证术野清楚，还可使患者腹腔处于封闭状态，防止脏器暴露，有效减少出血量，加上切口长度较小，术后疼痛较为轻微，有助于患者快速康复，促进早日下床活动，减少不必要的并发症产生，保障患者身心安全。但术中应重点注意溃疡恶变或者胃癌穿孔现象，同时应加强对腹腔冲洗操作的重视，彻底清洗腹腔，避免术后出现腹腔脓肿，尤其是腹腔污染严重者，必要时可通过调整体位达到彻底清洗目的。

综上所述，腹腔镜修补术运用于胃十二指肠溃疡穿孔中效果显著，降低对患者的伤害，促进病情快速恢复，减少并发症产生，值得临床推广使用。