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标准去大骨瓣减压术在颅脑外伤患者中治疗中临床效果分析

2020-06-24韦承

世界最新医学信息文摘 2020年44期
关键词:外伤脑部颅脑

韦承

(宾阳县人民医院,广西 南宁 530405)

0 引言

颅脑外伤是神经外科的高发病,致病机制为颅脑遭受减速或加速性损伤,严重威胁患者的生命安全[1]。开颅手术是其常规疗法,可清楚受损病灶,但术野狭小,易导致二次创伤。现阶段,SDC 成为其首选术式,具有较高的治疗优势。本研究主体为83 例颅脑外伤患者,旨在探究SDC 的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。主体为2017 年1 月至2018 年12 月间来院治疗的83 例颅脑外伤患者。纳入标准为:确诊为颅脑损伤;属于单纯脑外伤;患者病情稳定;具备沟通能力;对本研究知情且同意。排除标准为:伴有合并症;有颅脑手术史;符合手术禁忌症;病情危重;参与其他研究。随机分A 组和B 组,分别为42 例与41 例。其中,A 组男23 例,女19 例;年龄范围是18-75 岁,平均(38.65±0.54)岁;发病时间为1-14 h,平均(6.24±0.22)h。B 组男24 例,女17 例;年龄范围是19-72 岁,平均(38.76±0.48)岁;发病时间为2-12 h,平均(6.54±0.37)h。比较并无差异(P>0.05),允许对比。

1.2 方法。B 组行常规治疗:于双侧或单侧颞顶瓣行开颅减压操作,取一直切口,长度为5 cm,拉开头皮,于切口中心钻一直径为2.5 cm 的小孔,作为小骨窗。切开并固定硬骨膜,探查血肿位置,适度放出液体,用电刀将皮层切开,长为2 cm,使用拉钩将皮层牵开,吸出血肿,彻底止血。缝合硬脑膜,有效复位小骨瓣,而后关闭颅脑。A 组行SDC 治疗:以耳郭上方为切口起始点,于顶结节后方(约3 cm)直接延至顶部正中线,再向前延伸,至前额发际和眉毛。于顶部骨瓣做一骨窗,边长为10 cm,再于同侧中线做骨窗,边长为13 cm。切开颞侧耳郭上方,分离颞肌,扩大钻口与骨窗,放射切开硬脑膜,清除血肿,止血治疗。将硬脑膜暂时悬于骨缘周围,将骨瓣去除,再缝合切口,包扎头部。

1.3 观察指标。利用NIHSS 评分评估神经功能缺损程度,包括意识水平、凝视、面瘫与肢体运动等方面,0-42 分,分数与神经受损程度成正比。记录切口感染、脑疝、肺水肿和脑脊液漏等并发症。

1.4 疗效评价标准。治愈:症状消失,脑部神经功能正常,病灶彻底去除;显效:症状基本消失,脑部神经功能显著改善,病灶去除80%以上;有效:症状有改善,脑部神经功能有改善,病灶去除45%-80%;无效:症状、脑部神经功能无变化,病灶去除45%以下[2]。

1.5 统计学分析。经SPSS 16.0 软件分析数据,分数表达是(±s),经t 值对比与检验,几率表达是[%],经χ2值对比与检验,统计学意义的标准为P 值不足0.05。

2 结果

2.1 对比疗效。A 组的疗效为97.62%,B 组为85.37%(P<0.05),如表1。

2.2 对比并发症率。A 组的并发症率为4.76%,B 组为19.51%(P<0.05),如表2。

2.3 对比NIHSS 评分。治疗后,两组的NIHSS 评分均低于治疗前,且A 组低于B 组(P<0.05),如表3。

表1 对比疗效[n(%)]

表2 对比并发症率[n(%)]

表3 对比NIHSS 评分

表3 对比NIHSS 评分

分组 例数 治疗前 治疗后 t P A 组 42 32.15±2.65 20.44±1.52 24.615 0.000 B 组 41 31.58±2.74 26.48±1.69 10.233 0.000 t - 0.963 17.106 - -P - 0.338 0.000 - -

3 讨论

颅脑外伤是神经外科的主要救治难题,属于危重病症,常伴有脑挫裂伤和脑水肿等疾病[3]。其进展快,易出现颅内高压症状,死亡率高,需要立即手术。临床多通过开颅手术去除病灶,其通过减压操作去除坏死脑组织和颅内血肿,但其切口大,不利于术后恢复,安全性不佳[4]。SDC 较开颅手术相比,不会导致颞肌血肿,疗效更佳。其手术目的是降低颞肌循环阻力,恢复脑组织正常循环。SDC 的手术视野开阔,可快速止血,且不会导致颅内血肿,利于坏死脑组织清除。此外,其骨窗位置低,利于侧裂区的压迫解除,可改善该部位的静脉回流,进而提高疗效[5-7]。但需注意的是:术中需要完整保护颞浅静脉与其分支,可降低颞肌肿胀率,避免压迫颅内组织。此外,术前需要全面评估患者病情,并询问其病史、用药史与过敏史等资料,确保其符合手术适应症。术后应定时观察患者反应,进行血常规、颅脑CT 等检查,动态评估病情变化,保证远期疗效[8-9]。

结果中A 组的疗效(97.62%)高于B 组(85.37%)(P<0.05)。说明SDC 可改善脑部功能,彻底清除病灶,具有显著疗效。A 组的并发症率(4.76%)低于B 组(19.51%)(P<0.05)。说明SDC 的并发症少,不会导致切口感染或脑疝等不良事件,安全性更高。治疗后,两组的NIHSS 评分均低于治疗前,且A 组低于B 组(P<0.05)。说明SDC 可改善神经功能,不易导致意识障碍,预后性佳。总之,结论 SDC 治疗颅脑外伤的实用性较强,可作为该病的首选术式。

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