标准去大骨瓣减压术在颅脑外伤患者中治疗中临床效果分析

韦承

（宾阳县人民医院，广西 南宁 530405）

0 引言

颅脑外伤是神经外科的高发病，致病机制为颅脑遭受减速或加速性损伤，严重威胁患者的生命安全[1]。开颅手术是其常规疗法，可清楚受损病灶，但术野狭小，易导致二次创伤。现阶段，SDC 成为其首选术式，具有较高的治疗优势。本研究主体为83 例颅脑外伤患者，旨在探究SDC 的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。主体为2017 年1 月至2018 年12 月间来院治疗的83 例颅脑外伤患者。纳入标准为：确诊为颅脑损伤；属于单纯脑外伤；患者病情稳定；具备沟通能力；对本研究知情且同意。排除标准为：伴有合并症；有颅脑手术史；符合手术禁忌症；病情危重；参与其他研究。随机分A 组和B 组，分别为42 例与41 例。其中，A 组男23 例，女19 例；年龄范围是18-75 岁，平均（38.65±0.54）岁；发病时间为1-14 h，平均（6.24±0.22）h。B 组男24 例，女17 例；年龄范围是19-72 岁，平均（38.76±0.48）岁；发病时间为2-12 h，平均（6.54±0.37）h。比较并无差异（P>0.05），允许对比。

1.2 方法。B 组行常规治疗：于双侧或单侧颞顶瓣行开颅减压操作，取一直切口，长度为5 cm，拉开头皮，于切口中心钻一直径为2.5 cm 的小孔，作为小骨窗。切开并固定硬骨膜，探查血肿位置，适度放出液体，用电刀将皮层切开，长为2 cm，使用拉钩将皮层牵开，吸出血肿，彻底止血。缝合硬脑膜，有效复位小骨瓣，而后关闭颅脑。A 组行SDC 治疗：以耳郭上方为切口起始点，于顶结节后方（约3 cm）直接延至顶部正中线，再向前延伸，至前额发际和眉毛。于顶部骨瓣做一骨窗，边长为10 cm，再于同侧中线做骨窗，边长为13 cm。切开颞侧耳郭上方，分离颞肌，扩大钻口与骨窗，放射切开硬脑膜，清除血肿，止血治疗。将硬脑膜暂时悬于骨缘周围，将骨瓣去除，再缝合切口，包扎头部。

1.3 观察指标。利用NIHSS 评分评估神经功能缺损程度，包括意识水平、凝视、面瘫与肢体运动等方面，0-42 分，分数与神经受损程度成正比。记录切口感染、脑疝、肺水肿和脑脊液漏等并发症。

1.4 疗效评价标准。治愈：症状消失，脑部神经功能正常，病灶彻底去除；显效：症状基本消失，脑部神经功能显著改善，病灶去除80%以上；有效：症状有改善，脑部神经功能有改善，病灶去除45%-80%；无效：症状、脑部神经功能无变化，病灶去除45%以下[2]。

1.5 统计学分析。经SPSS 16.0 软件分析数据，分数表达是（±s），经t 值对比与检验，几率表达是[%]，经χ2值对比与检验，统计学意义的标准为P 值不足0.05。

2 结果

2.1 对比疗效。A 组的疗效为97.62%，B 组为85.37%（P<0.05），如表1。

2.2 对比并发症率。A 组的并发症率为4.76%，B 组为19.51%（P<0.05），如表2。

2.3 对比NIHSS 评分。治疗后，两组的NIHSS 评分均低于治疗前，且A 组低于B 组（P<0.05），如表3。

表1 对比疗效[n（%）]

表2 对比并发症率[n（%）]

表3 对比NIHSS 评分

表3 对比NIHSS 评分

分组 例数 治疗前 治疗后 t P A 组 42 32.15±2.65 20.44±1.52 24.615 0.000 B 组 41 31.58±2.74 26.48±1.69 10.233 0.000 t - 0.963 17.106 - -P - 0.338 0.000 - -

3 讨论

颅脑外伤是神经外科的主要救治难题，属于危重病症，常伴有脑挫裂伤和脑水肿等疾病[3]。其进展快，易出现颅内高压症状，死亡率高，需要立即手术。临床多通过开颅手术去除病灶，其通过减压操作去除坏死脑组织和颅内血肿，但其切口大，不利于术后恢复，安全性不佳[4]。SDC 较开颅手术相比，不会导致颞肌血肿，疗效更佳。其手术目的是降低颞肌循环阻力，恢复脑组织正常循环。SDC 的手术视野开阔，可快速止血，且不会导致颅内血肿，利于坏死脑组织清除。此外，其骨窗位置低，利于侧裂区的压迫解除，可改善该部位的静脉回流，进而提高疗效[5-7]。但需注意的是：术中需要完整保护颞浅静脉与其分支，可降低颞肌肿胀率，避免压迫颅内组织。此外，术前需要全面评估患者病情，并询问其病史、用药史与过敏史等资料，确保其符合手术适应症。术后应定时观察患者反应，进行血常规、颅脑CT 等检查，动态评估病情变化，保证远期疗效[8-9]。

结果中A 组的疗效（97.62%）高于B 组（85.37%）（P<0.05）。说明SDC 可改善脑部功能，彻底清除病灶，具有显著疗效。A 组的并发症率（4.76%）低于B 组（19.51%）（P<0.05）。说明SDC 的并发症少，不会导致切口感染或脑疝等不良事件，安全性更高。治疗后，两组的NIHSS 评分均低于治疗前，且A 组低于B 组（P<0.05）。说明SDC 可改善神经功能，不易导致意识障碍，预后性佳。总之，结论 SDC 治疗颅脑外伤的实用性较强，可作为该病的首选术式。