糖皮质激素、特布他林治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病

赵文玲

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，患者存在气流受限（不完全可逆）的情况。慢阻肺的发生率以及死亡率均较高，主要在老年人群中出现，且发生人群呈逐渐年轻化的趋势[1]。慢阻肺患者在疾病的早期，会出现喘息加重、咳痰、气促等症状，可损害多器官，如骨骼、骨骼肌、心脏、肺血管、肺泡、气道等，疾病会涉及患者的全身[2]。慢阻肺患者疾病发生后，较易出现肺部感染、下呼吸道感染等的情况，若患者治疗不当，则可引发并发症的发生，增加治疗的难度，因此，给予患者有效治疗干预，十分必要。特布他林是β2受体兴奋剂，可发挥扩张支气管的作用，可对炎症释放控制，促进通气功能的改善[3]。糖皮质激素可阻断病理性免疫反应的出现，控制免疫炎症反应，可发挥较好的免疫抑制、抗炎的效果[4]。为探究急性加重期慢阻肺患者接受糖皮质激素与特布他林联合治疗的效果，本研究以2018 年3 月—2019 年3 月100例急性加重期慢阻肺患者为研究对象，分组实施特布他林以及特布他林与糖皮质激素联合治疗，分析两组治疗的结果，以此总结糖皮质激素与特布他林联合治疗的价值，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年3 月—2019 年3 月内蒙古赤峰市医院呼吸与危重症医学科100 例急性加重期慢阻肺患者，以计算机随机化法分组，50 例为一组。纳入标准：（1）经血气分析、肺功能、肺部影像学检查，确诊存在慢阻肺，且处于急性加重期；（2）自愿参与本研究。排除标准：（1）合并消耗性疾病者，如糖尿病、恶性肿瘤等；（2）滥用药物、酗酒者；（3）难以积极对本研究配合者。

试验组中，年龄51 ～79 岁，均值（55.96±10.25）岁，病程2 ～14 年，均值（7.23±1.67）年，轻度患者16 例，中度患者23 例，重度患者11 例，男30 例，女20 例。对照组中，年龄50 ～78 岁，均值（56.02±11.19）岁，病程2 ～15 年，均值（7.30±1.52）年，轻度患者15 例，中度患者22 例，重度患者13 例，男29 例，女21 例。对比两组急性加重期慢阻肺患者的基本资料，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组特布他林（国药准字H20010704，成都华宇制药有限公司，2 mL:0.5 mg）治疗，雾化吸入的方式用药，每次2 mL，时间为15 ～20 min，每天吸入2 次。

试验组糖皮质激素与特布他林联合治疗，即在对照组的基础上，实施布地奈德（国药准字H20010552，上海信谊药厂有限公司，每瓶总量14.7 g,内含布地奈德20 mg,每瓶100 揿,每揿内含布地奈德200 μg）治雾化吸入治疗，每次1 ～2 mg，每天2 次。

两组急性加重期慢阻肺患者均连续治疗1 周，在治疗的过程中，同时给予患者抗感染、扩张血管、化痰、利尿等对症治疗。

1.3 观察指标

对两组治疗的效果作观察，并分析两组治疗前后血气以及肺功能指标水平的差异性。

效果评价：显效：疾病症状、肺部湿啰音以及哮鸣音均消失，呼吸通畅，患者生活可自理；有效：疾病症状明显改善，肺部湿啰音以及哮鸣音较治疗前明显减轻，患者生活基本能够自理；无效：疾病症状、体征均改善不明显，或出现症状加重的情况[5]；总有效率＝（显效+有效）/总例数×100%。

血气指标：主要为PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）。

肺功能指标：主要为FVC（用力肺活量）、FEV1（一秒用力呼气容积）、FEV1/FVC。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0 软件进行数据的统计分析，计数资料使用（%）表示，行χ2检验，计量资料使用 （）表示，行t 检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果分析

试验组急性加重期慢阻肺患者的总有效率为94.00%，高于对照组的总有效率80.00%，差异有统计学意义（χ2＝4.332，P ＝0.037）。即试验组显效率54.00%（27 例），有效率40.00%（20 例），无效率6.00%（3 例）；对照组显效率30.00%（15 例），有效率50.00%（25 例），无效率20.00%（10 例）。

2.2 两组血气指标水平分析

两组治疗后的PaCO2值均低于治疗前，PaO2值高于治疗前，P ＜0.05；试验组治疗后的PaCO2值低于对照组，PaO2值高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 两组血气指标水平分析（mmHg）

表1 两组血气指标水平分析（mmHg）

组别 例数 PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 70.70±2.63 51.85±2.37 56.21±3.80 70.62±2.37对照组 50 71.75±3.58 63.60±2.81 55.25±3.66 64.89±2.13 t 值 - 1.671 22.602 1.287 12.715 P 值 - 0.098 0.001 0.201 0.001

表2 两组肺功能指标分析（）

表2 两组肺功能指标分析（）

组别 例数 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 50 1.10±0.39 3.25±0.37 1.46±0.58 3.90±0.52 52.96±5.52 63.44±4.32对照组 50 1.18±0.41 2.90±0.52 1.44±0.56 2.76±0.49 53.09±5.71 58.56±5.43 t 值 - 1.000 3.878 0.175 11.282 0.116 4.973 P 值 - 0.320 0.001 0.861 0.001 0.908 0.001

2.3 两组肺功能指标分析

两组治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 值均高于治疗前，P＜0.05；试验组治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 值均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

慢阻肺是呼吸系统常见的慢性疾病，若患者治疗不及时或不当治疗，则疾病可进展为呼吸衰竭或肺源性心脏病等，对患者的生命安全造成威胁。研究发现，慢阻肺是多种有害因子，刺激患者的呼吸道，引发慢性炎性反应，激活多种炎症细胞，释放炎性介质，破坏肺实质以及结构，患者的肺泡、气道损伤、修复不断的进行，加重患者的肺功能恶化程度，降低患者生活质量的疾病[6-7]。

本研究中，试验组急性加重期慢阻肺患者的总有效率为94.00%，高于对照组的总有效率80.00%；两组治疗后的PaCO2值均低于治疗前，PaO2值高于治疗前；试验组治疗后的PaCO2值低于对照组，PaO2值高于对照组；试验组治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC 值均高于对照组。表明特布他林与糖皮质激素联合应用的效果好，能够更好改善患者的血气、肺功能指标水平。特布他林是肾上腺素β2受体激动剂，其能够促进支气管平滑肌上相关β2受体激动，使得患者的支气管平滑肌松弛，控制中性粒细胞以及肥大细胞大量释放过敏介质、炎性介质，提高气道纤毛的运动量，降低血管通透性，将气道黏膜下水肿程度减轻，改善患者的PaO2、PaCO2水平以及FVC、FEV1、FEV1/FVC[8-10]。糖皮质激素能够发挥较好的抗炎反应，能够控制炎性介质的释放量，将抗炎因子的生成量提高，降低炎性介质的活性以及毛细血管通透性，促使患者细胞免疫功能的增强，对上皮细胞黏液的分泌控制，以此获得较好的治疗效果[11-13]。布地奈德是糖皮质激素的一种，可促进排痰，使得气道纤毛更好的运动，减少炎性介质的释放量，从而对肺通气功能改善[14-15]。特布他林联合糖皮质激素应用，其起到协同的作用，更好提高治疗的效果，改善患者的预后。

综上所述，特布他林与糖皮质激素联合应用于急性加重期慢阻肺患者的治疗中，效果好，可改善患者的肺功能以及血气指标水平，意义重大。