胺碘酮联合β 受体阻滞剂对急性心梗并发快速心律失常患者心功能的影响研究

康 虹

（福建医科大学附属漳州市医院，福建漳州363000）

由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死的病症称为急性心肌梗死，属于冠心病的其中一种类型，其致病诱因多为情绪过于激动紧张、过重的体力劳动、暴饮暴食、突然的寒冷刺激等。临床症状为发热、白细胞增多、后胸骨疼痛强烈而持久以及进行性心电图的变化等，急性心肌梗死患者极易并发心率失常。目前，由冠心病所致死亡占心脑血管疾病死亡人数较高，严重影响着患者的生命安全[1]。因而，选择适当的措施控制病情的发展成为了临床研究急性心肌梗死并发快速心率失常的热点。本研究通过胺碘酮与β 受体阻滞剂联合使用治疗急性心肌梗死并发心率失常得到了良好的临床疗效，作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院于2016 年4 月至2018 年4 月确诊为急性心梗并发快速心律失常并在我院接受治疗的84例病患，随机分为对照组和联合组，各42 例。对照组男 20 例，女22 例；年龄范围在 45-79.5 岁之间，平均（60.45±9.87）岁；心功能分级：Ⅰ级 14 例，Ⅱ级 12例，Ⅲ级16 例。联合组男21 例，女21 例；年龄范围在 46-78.5 岁之间，平均（61.12±9.45）岁；心功能分级：Ⅰ级15 例，Ⅱ级14 例，Ⅲ级13 例。经比较两组的性别、年龄、心功能分级等一般资料无显著差异（P＜0.05），具可比性。本研究的所有研究对象均意识清醒，无药物过敏史，在自愿以及家属同意的前提下参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

经常规治疗后，在所有患者血流动力学均恢复至正常状况的前提下进行研究。对照组患者使用胺碘酮（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20045108，规格 2ml：150mg）进行静脉滴注，同时口服胺碘酮胶囊（哈药集团制药六厂，国药准字H23021766，规格0.2g/粒）进行治疗。具体给药方法：在治疗初始的10min 内将胺碘酮的给药量控制为3mg/kg，如果患者在用药30min 后出现疗效不理想的状况，可继续输入剂量150mg，而后可将剂量控制在0.5-1mg/kg，同时口服胺碘酮胶囊，1 次1 粒，每日服用3 次。联合组在对照组的基础上增加β 受体阻滞剂--酒石酸美托洛尔胶囊（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44021341，规格50mg/粒）进行治疗，一次口服25mg，每日2 次。所有患者在症状缓解后，根据恢复的具体情况，适当减少给药量直至症状完全消失，连续治疗7d，期间每隔1 天记录一次病情的变化情况。

1.3 疗效判定

本研究划分为四个疗效等级，即痊愈、显效、有效、无效。痊愈：心率失常症状完全消失；显效：心率失常症状消失在90%以上；有效：心率失常症状消失在60%-90%之间；无效：心律失常症状消失低于60%。同时，对两组患者的左室心射血指数（LVEF）、心率（HR）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）进行观察，若患者LVEF 升高表示心功能明显好转，HR、LVEDD 及LVESD 指标数值下降表示心功能明显好转[2]。（痊愈+显效+有效）/例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0 统计学软件对数据进行分析处理，以表示计量资料，使用t检验，使用 χ2检验计数资料，若P<0.05 则可视差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心功能指标比对

两组患者在治疗后，联合组LVEF 指标高于对照组，联合组HR、LVEDD、LVESD 指标均低于对照组（P＜0.05），差异具统计学意义，如表 1。

2.2 两组临床疗效比对

经治疗后，联合组的总有效率（95.24%）大于对照组（73.81%）（P<0.05），差异具统计学意义，如表2。

表1 两组心功能指标比对（ ）

表1 两组心功能指标比对（ ）

组别 例数LVEF（%）HR（次/min）LVEDD（mm）LVESD（mm）

表2 两组患者临床疗效比对[n(%)]

3 讨 论

急性心肌梗死是临床上常见的冠心病类型之一，强烈而持久的胸骨后疼痛、经休息后或口服硝酸酯类药物亦不能使症状缓解是其主要的临床表征。急性心肌梗死的致病机理为当患者突发急性心梗时，心肌细胞内的生物电过于紊乱，从而导致室性心动过速、室性早搏等状况的发生，甚至造成心室颤动的症状。由于急性心肌梗死常伴随着心率失常这一并发症，易致患者死亡，所以采取及时、有效的措施控制患者症状显得尤为重要。

临床中常用器械与药物相联合的方法治疗急性心肌梗死并发心律失常的患者，胺碘酮是临床中常用于治疗该疾病的药物。胺碘酮是一种高效的抗心律失常的药物，属于钙离子通道阻断剂，具有轻度非竞争性阻滞肾上腺素α、β 受体的作用，通过有效的延长各部位心肌组织的不应期及动作电位，从而消除折返激动，使心肌、心房的传导速度降低，抑制其Na+内流，达到改善窦房结自律性以及使冠脉、周围血管扩张的目的。但是患者单纯的口服胺碘酮起效较慢且生物利用度较低，临床中常使用静脉注射与口服的方式联合给药配合治疗，能够有效的使心率和左室峰压降低，提高心输出量[3]。因而使用胺碘酮可使患者心率失常症状得以改善，但单独使用胺碘酮治疗心肌梗死效果并不是很理想，因而在本研究中将其与β 受体阻滞剂联合使用，得到的临床疗效较为理想。

美托洛尔是β 受体阻滞剂的一种，临床上常用于治疗心率失常、心绞痛、心肌梗塞、高血压等病症，是一种β1 受体阻滞剂。在本研究中联合组LVEF 指标明显高于对照组，联合组HR、LVESD、LVEDD 指标均显著低于对照组，表明胺碘酮与β 受体阻滞剂-美托洛尔的联合使用可有效的改善患者心功能，使患者的心功能恢复。β 受体阻滞剂的作用机理是通过抑制肾上腺素能受体，从而使心肌收缩力减弱、血压降低、心率减慢、心肌耗氧量减少，进一步使梗死面积缩小或程度缓解[4]。美托洛尔是β1 受体阻断剂，其亲脂性与选择性较强，能够迅速的阻断心脏β1 受体，使心肌缺血程度降低，从而有效的降低HR指标。另外，当胺碘酮与β 受体阻滞剂联合使用时，能够有效的抑制血管紧张素Ⅱ的同时，又可以起到阻止血管及心肌壁增厚的双重作用，从而达到使患者症状缓解的目的[5]。在本次研究中，对照组的总有效率（95.24%）低于联合组（73.81%），说明二者联合应用于临床可使患者心肌梗死的情况缓解从而达到治疗的目的。

综上所述，在治疗急性心肌梗死并发心率失常的临床研究中，胺碘酮与β 受体阻滞剂联合使用的疗效显著，能够显著的改善患者心功能，值得临床应用与推广。