基于熵权-TOPSIS法的广西省基本医疗服务均等化水平研究

陈亚男　苫君玲　梁小淞

[摘要] 目的 基于熵权-TOPSIS 法，综合分析广西省在2013—2017年基本医疗服务均等化的进程并提出科学合理建议，推动广西全民健康覆盖的均等化发展。方法 在世界卫生组织（WHO）提出的评价框架以及文献研究的基础上，尝试从全民健康覆盖（UHC）角度中的11个指标进行评价，应用优劣解距离法（TOPISIS法）和熵权法综合分析广西省自2013年以来基本医疗服务均等化水平的变化。结果 综合分析表明4个维度里11项指标中的每千人口基层医疗机构的个数和基层医疗人均诊疗人次数权值最大，而婴儿死亡率权值最小，5年的均等化水平Ci值分别为0.5961，0.5961，0.5962，0.5962，0.5963。结论 广西省的基本医疗服务均等化水平近5年来总体水平未得到明显改善，因此存在很大的提升空间，全民健康覆盖的各维度发展不均衡，其中服务可获得和服务可提供的变异程度较大，体系有效力和经济可负担的变异程度较小，应完善多维基本医疗服务指标体系，促进各维度均衡发展。

[关键词] 基本医疗服务均等化;熵权-TOPSIS法;广西省;全民健康覆盖

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（b）-0183-03

[Abstract] Objective Based on the entropy weight-TOPSIS method， comprehensively analyze the process of equalization of basic medical services in Guangxi Province from 2013 to 2017 and propose scientific and reasonable suggestions to promote the equalization development of Guangxi's national health coverage. Methods Based on the evaluation framework proposed by the World Health Organization （WHO） and literature research， an attempt was made to evaluate 11 indicators from the perspective of universal health coverage （UHC）. The TOPISIS method and TOPISIS method were applied. The entropy method comprehensively analyzes the changes in the level of equalization of basic medical services in Guangxi Province since 2013. Results The comprehensive analysis of the results showed that the number of primary medical institutions per 1，000 population and the number of primary medical treatments per person in the 11 indicators in the four dimensions had the largest weights， while the infant mortality weights were the smallest， and the five-year equalization level Ci values were respectively 0.5961， 0.5961， 0.5962， 0.5962， 0.5963. Conclusion The level of equalization of basic medical services in Guangxi Province has not improved significantly in the past five years， so there is a lot of room for improvement. The development of all dimensions of national health coverage is uneven. Among them， the degree of variation in service availability and service provision is large， and the degree of variation in system effectiveness and economic affordability is small. The multidimensional basic medical service indicator system should be improved to promote balanced development in all dimensions.

[Key words] Basic medical services equalization; Entropy-TOPSIS method; Guangxi Province; National health coverage

生活水平的提高、人流量的加大，使得我國医疗需求递增与供给不足之间的矛盾仍然尖锐，卫生资源的分配不均限制了低经济水平地区居民享受医疗服务的权利和机会，导致“看病难”“看病贵”等问题反复出现[1]。国家也出台了相应政策，在《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》中，强调到2020年建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。所以，如何优化医疗资源的分布现状，推动基本医疗服务水平的均等化，提升居民的健康水平是政策关注的焦点。在实现我国全民健康覆盖的背景下，该研究通过熵权-topsis法综合评价广西省在2013—2017年基本医疗服务均等化水平，为卫生部门及相关政府制定和完善更优服务提供科学数据，促进广西省基本医疗卫生机构的发展，现将研究结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  数据来源

该次研究主要从全民健康覆盖的4个测量维度进行评价（见表1）。数据来源于2013—2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、《广西卫生和计划生育统计年鉴》及2017年广西卫生和计划生育事业发展情况简报。

1.2  熵权-TOPSIS法

TOPSIS法是根据有限个评价对象与理想化目标的接近程度进行排序的方法，在现有的对象中进行相对优劣的评价。熵权是用来判断某个指标离散程度的数学方法，是表示各指标重要性最直接最简单的方法。两种方法的结合使结果更具有准确性和科学性，基本步骤如下。

①原指标数据的趋同化和归一化：该研究设有n个评价对象，m个指标，构建Xij的原始矩阵（其中i=1，2，…，n;j=1，2，…，m）。运用趋势化后的数据构建归一化矩阵Zij，计算公式为

2  结果

2.1  广西省基本医疗服务均等化近5年发展趋势

基本医疗服务水平各维度分析：除下病床使用率和母婴死亡率的增长率为负值，其余均为正值。总体而言，广西省的基本医疗服务水平呈现逐年递增的趋势，见表2。

2.2  熵权-topsis综合测评结果

2013—2017年广西省基本医疗服务的均等化水平Ci值，见表3。

3  讨论

虽然这11个指标均呈逐年增长的趋势，但从优劣程度来看，广西省与最优方案的距离几乎未发生改变，说明广西省近5年的基本医疗服务均等化水平并仍存在较大的提升空间。因此需要建立健康管理体系，优化医疗服务资源配置，促进UHC体系的统筹发展。在控制医药费用方面应加大力度，实施药品零加成、严控药占比，使药品价格回归合理化[2]，积极拓展医保的筹资途径，基金池不断扩大的的基础上提高报销比例;通过定期考核、基层轮岗服务的结果作为晋升、评选职称、获取劳务费的重要依据，增强高技术人才流向基层的积极性，同时优化基层医疗设备，加强对全科医生的培养力度等;加强健康教育和基础检查活动方面的支持力度，鼓励居民积极学习健康知识，增强疾病预防的意识，从而提高居民对大多数常见疾病的了解和认识，努力做到三早即“早發现、早治疗、早预防”;改善服务质量、效率和流程，构建"互联网+基层医疗机构"、"家庭医生"等诊疗模式[3]，发挥社区健康监测的作用，建立并完善个人健康档案。与此同时，公民本身应增强对基本医疗服务质量的监督意识，政府应鼓励人民群众向有关部门反映基层卫生管理的缺陷并以客观的态度提供相关的建议和措施等[4-5]。

综上所述，在健康中国背景下，为了完善覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，使地区间人群健康差异进一步缩小，政府应通过政策、资金、项目等多种措施，遵守“规划总量、调整存量、优化增量”原则，合理配置广西省的基本医疗卫生资源，本着公平公正的原则，努力做到人人都能享有基本卫生服务的权利，从而促进全民健康的发展。

[参考文献]

[1]  钟正东，蒋俊男，辛艳姣，等.全民健康覆盖下服务覆盖测量的发展、框架与启示[J].卫生经济研究，2019，36（6）：9-12.

[2]  黎赛，盛小燕，梁椅文，等.我院重点监控药品管理实践和干预措施探讨[J].中国药房，2018，29（22）：3029-3034.

[3]  石龙，赵盘珍.全民健康覆盖视角下“互联网+医疗健康”的机遇和挑战[J].医学与社会，2018，31（10）：8-10.

[4]  刘浩然.全民健康覆盖进程中国家基本医疗服务均等化研究[D].南京：南京中医药大学，2016.

[5]  陈国强.城乡基本公共服务均等化的法治化[J].改革与开放，2019（1）：55-58.

（收稿日期：2019-11-19）