锁定钢板内固定治疗复杂跟骨关节内骨折的效果及安全性分析

张代峰

（江苏省沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

跟骨为人体最大跗骨，为临床常见骨折类型，造成该病原因较为复杂，其发病后多伴有跟骨粉碎性塌陷等问题，故预后效果较差，既往对采用普通钢板内固定治疗，但机体功能恢复效果不佳，且多伴有不同程度并发症，故需寻求安全性、有效性较高方法治疗，以确保治疗安全性[1]。本次选择48例复杂跟骨关节内骨折患者，开展锁定钢板内固定治疗，现汇总治疗经过。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院自2017年05月～2019年05月接收的复杂跟骨关节内骨折患者（n=48）进行研究，以入院前后时间分为试验组24例、对照组24例。试验组：男（n=13）、女（n=11），年龄区间（22.56～68.71）岁，年龄范围（45.14±20.21）岁；左侧损伤者18例，右侧损伤者6例。对照组：男（n=14）、女（n=10），年龄区间（22.24～68.82）岁，年龄范围（45.05±18.51）岁；左侧损伤者17例，右侧损伤者7例，对比P＞0.05。

1.2 方法

纳入研究48例患者确诊后均开展内固定治疗，对照组开展常规内固定治疗，试验组开展锁定钢板内固定治疗，对比手术指标、并发症发生率、踝关节功能评分，评价锁定钢板内固定治疗价值。（1）常规钢板内固定：给予患者腰硬联合麻醉，协助其取健侧卧位，对手术皮肤常规消毒、铺巾、止血。将骨折区域充分暴露，常规复位后使用克氏针临时固定，取自体髂骨填充至空隙处，选择合适钢板固定，透视满意便可引流、缝合[2]。（2）锁定钢板内固定：给予患者腰硬联合麻醉，协助其取健侧卧位，对手术皮肤常规消毒、铺巾、止血。于患侧外侧行L形切口，锐性、垂直切开软组织至骨膜，锐性分离皮瓣至距关节上，自骰骨、距骨头、腓骨头各置入一枚克氏针固定，牵引皮瓣，清理骨折组织。自由内到外顺序对塌陷、移位骨折块撬拨，于跟骨结节向下、向后牵引、复位，使用克氏针临时固定，待复位满意便可借助锁定钢板进行内固定治疗。选择形状合适锁定钢板置于患侧外侧，自钢板前、中、后各置入螺钉2枚，经透视检查复位、固定满意后便可常规冲洗、引流，缝合，两组患者术后常规抗生素治疗[3]。

1.3 观察指标

评价其手术时间、出血量、愈合时间等手术指标。

术后常见切口坏死、螺钉松动、延迟愈合、足跟疼痛、踝关节僵硬等并发症。

参考M F S 量表评价其踝关节功能，分值：0～100分，得分越高证实其踝关节功能恢复越佳[4]。

1.4 统计学方法

手术指标、踝关节功能评分归属计量资料范畴，检验值用t、平方差表示，并发症发生率属计数资料范畴，检验值以卡方、百分数表示，48例患者统计数据借助SPSS 22.0分析，检验结果以P值表示。

2 结 果

2.1 手术指标

试验组开展内固定治疗后， 手术时间75.21±3.25 min、出血量64.02±3.25 ml、愈合时间12.71±3.25周，与对照组相比较低，详见表1。

表1 手术指标(±s)

表1 手术指标(±s)

愈合时间（周）试验组 24 75.21±3.25 64.02±3.25 12.71±3.25对照组 24 79.68±3.42 68.01±3.48 14.89±3.05 t-- 4.6415 4.1051 2.3962 P-- 0.0000 0.0002 0.0207组别 n 手术时间（min）出血量（ml）

2.2 踝关节功能评分

试验组开展锁定钢板内固定后踝关节功能评分84.42±6.75分；对照组内固定治疗后踝关节功能评分61.35±1.34分，两组对比差异显著，t=16.4231，P=0.0000。

2.3 并发症发生率

试验组开展内固定治疗后，出现切口坏死1例、踝关节僵硬1例，并发症发生率8.33%，与对照组25.00%相比较低，详见表2。

表2 并发症发生率（n，%）

3 讨 论

复杂跟骨关节内骨折多在高能量暴力撞击后发生，一旦骨折发生便会影响其距下关节，临床需开展手术治疗，对损伤骨折组织进行复位、固定，促进损伤组织修复，降低对患者生活质量的影响。

手术固定治疗中，需选择合适切口，以降低对组织损伤，锁定钢板内固定选择L型切口，行锐性切口后无需对骨膜下组织剥离，确保肌肉、神经组织完整性，在骨折复位时可将载距骨作为参照物，确保置入螺钉稳固性，此外跟骨属于骨质疏松骨，固定后易出现组织塌陷情况，此时需于骨折间隙置入自体骨，避免发生骨折不愈合情况，为确保治疗安全性，需指导患者术后使用抗生素，在缩短手术时间同时，降低并发症发生率[5]。结果显示：试验组开展锁定钢板内固定治疗后，手术时间75.21±3.25 min、出血量64.02±3.25 ml、愈合时间12.71±3.25周低于对照组，踝关节功能评分84.42±6.75分高于对照组，并发症发生率8.33%低于对照组25.00%，故锁定钢板内固定治疗价值得以证实。

综合上述，复杂跟骨关节内骨折患者开展锁定钢板内固定治疗的价值显著，对提高踝关节功能评分，降低并发症发生率、出血量，缩短手术时间、愈合时间有积极作用。