卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓防治宫缩乏力性产后出血的效果观察

徐果

（河南省南阳市宛城区中医院妇产科 南阳473000）

产后出血是指胎儿娩出后24 h 内产妇出血量＞500 ml 的症状，产后出血是产妇分娩严重并发症之一，其发病率约占分娩总数的3%，可出现呼吸窘迫、凝血障碍，严重威胁产妇的生命安全[1]。产后出血发生的主要原因有宫缩乏力、产道撕裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，而宫缩乏力是临床最常见的原因，及时进行有效的出血防治和治疗，对改善产妇预后至关重要[2]。本研究将卡前列素氨丁三醇注射液联合卡前列甲酯栓应用于宫缩乏力性产后出血的防治中，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月～2019 年1 月我院收治的80 例孕产妇为研究对象，根据病情需要均进行剖宫产分娩，按照随机数字表法分为观察组与对照组各40 例。观察组年龄22～37 岁，平均（27.65±4.03）岁；孕周38～41 周，平均（39.85±0.29）周；孕次1～3 次，平均（1.47±0.32）次；危险因素：瘢痕子宫21 例，巨大儿16 例，多胎妊娠3 例。对照组年龄23～38 岁，平均（27.49±4.11）岁；孕周38～41 周，平均（39.96±0.21）周；孕次1～3 次，平均（1.45±0.37）次；危险因素：瘢痕子宫20 例，巨大儿15 例，多胎妊娠5 例。两组产妇一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：行子宫下段剖宫产术；产妇及家属均知情并签署知情同意书。排除标准：合并严重内科合并症者；凝血功能障碍者；伴有精神疾病或不能遵从医嘱者；对本次研究使用药物过敏者。

1.2 治疗方法 对照组在胎儿胎盘娩出后，术者立即戴无菌手套，将1 mg 卡前列甲酯栓（国药准字H10800007）置入产妇阴道，贴附于阴道前壁下1/3处约2 min。观察组在胎儿胎盘娩出后即给予卡前列素氨丁三醇注射液（国药准字H20094183）联合卡前列甲酯栓治疗，于子宫体注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，若出血量加大或注射后止血效果不理想，可在15～30 min 后给予重复注射1 次，卡前列甲酯栓给药剂量和方法同对照组。两组给药后若产妇仍存在明显宫缩乏力、活动性出血或宫体过软等现象，则应立即更换其他止血方式，必要时行子宫切除。

1.3 观察指标 比较两组产妇产后出血量（产后2 h出血量、产后24 h 出血量）、不良反应发生情况及临床疗效。（1）产后出血量评定[3]。使用容积法、面积法、称重法计算产后2 h 及产后24 h 出血量。容积法：出血量=术中负压瓶内容量－羊水量－生理盐水量；面积法：术中使用纱布数量及纱布面积计算，1 ml 出血量=1 cm2面积；称重法：出血量=（术后消毒卫生垫重量－术前消毒卫生垫重量）/1.05+（术后手术布类物品重量－术前手术布类物品重量）/1.05。出血量=容积法血量+面积法血量+称重法血量。（2）临床疗效评估[4]。显效：治疗后15 min 内子宫收缩明显，产妇阴道内出血量显著降低，生命体征平稳；有效：治疗后30 min 内子宫收缩良好，产妇阴道流血减少；无效：多次使用药物后子宫仍收缩乏力，阴道出血量未见减少。临床总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将研究中获得的所有数据录入统计学软件SPSS21.0 中进行分析，符合正态分布的计量资料进行t 检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血情况比较 观察组产妇产后2 h、24 h 出血量均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇产后出血情况比较（ml，

表1 两组产妇产后出血情况比较（ml，

组别 n 产后2 h 产后24 h观察组40160.92±21.33187.11±17.54对照组40227.64±23.42270.41±19.25 t 11.57312.062 P 0.0000.000

2.2 两组临床疗效比较 观察组产妇总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组产妇给药后不良反应发生情况比较 两组产妇给药后均无严重药物不良反应发生。

3 讨论

产后出血是临床常见疾病，若不及时控制，随着出血量增多、出血时间延长可导致凝血障碍或呼吸窘迫综合征等并发症发生，严重者可能进行子宫切除，对生育功能造成不可逆转的影响，严重威胁生命安全[5]。宫缩乏力是临床常见的产后出血诱因，因此有效预防、控制宫缩乏力所致产后出血，对减少产后大出血率、提高产妇生命安全意义重大。

防治产后出血的关键是立即止血、补充血容量、防止感染及纠正休克。既往临床常用纱布填塞、子宫按摩或缩宫素进行预防及治疗出血。卡前列甲酯栓能有效促进子宫平滑肌收缩，且经阴道给药可直达作用部位，但该药半衰期较短，代谢迅速，当药物浓度达到一定饱和程度后难以提高子宫收缩效果[6]。卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α（PGF2α）的15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，能对Ga2+载体产生作用，提高肌细胞内Ga2+浓度，同时还能抑制腺苷酸环化酶，进一步提高浆胞内Ga2+浓度，促进子宫收缩，有效避免因子宫收缩乏力而导致的产后出血，同时也可促进子宫内残留物的排出，降低出血及感染风险。另外，该药生物活性及半衰期更长，能长时间发挥有效作用，且单次用药量较少[7]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，产后2 h、24 h 出血量均低于对照组（P＜0.05）；两组产妇给药后均无严重不良反应发生。与袁丽[8]研究结果相似。综上所述，卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓的应用，可有效防治宫缩乏力产后出血，有效减少产后出血量，提高临床疗效，且不良反应较少。值得注意的是，卡前列素氨丁三醇药对平滑肌具有较强的收缩功能，故哮喘患者应避免使用，以免发生严重不良事件。