高黏度骨水泥PKP 术在老年骨质疏松性胸腰椎骨折中的应用

张晓垒

（河南省许昌市许昌博瑞医院骨科 许昌461001）

骨质疏松性胸腰椎骨折为常见骨折类型，多发于老年群体，发病率呈逐年上升趋势，临床主要表现为脊柱变形、驼背、身长短缩等，30%左右的患者存在腰酸背痛后遗症，降低了患者生活质量[1]。临床治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折主要有保守治疗、手术治疗，保守治疗虽有一定疗效，但并发症较高，康复效果不理想。经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty,PKP）是一种新型微创技术，疗效显著、创伤小，通常采用低黏度骨水泥或高黏度骨水泥，不同黏度骨水泥直接影响患者康复[2]。本研究采用高黏度骨水泥PKP 术，旨在探讨其对老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者术后Cobb 角度数、椎体高度、骨水泥渗漏发生率的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的90 例经保守治疗无效的老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各45 例。对照组女31 例，男14 例；年龄60～83 岁，平均（70.85±5.23）岁；单节段骨折13 例，双节段骨折25 例，三节段骨折7 例。观察组女30例，男15 例；年龄61～84 岁，平均（71.26±5.08）岁；单节段骨折14 例，双节段骨折24 例，三节段骨折7例。两组年龄、性别、骨折数基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：患者知情本研究自愿并签署知情同意书；经CT、X 线、MRI 检查确诊为骨质疏松性胸腰椎骨折，骨密度测定T值＜-2.5；年龄≥60 岁。（2）排除标准：合并凝血功能异常；合并肝肾功能异常；合并陈旧性骨折；伴有严重心脑血管疾病。

1.3 治疗方法 观察组采用高黏度骨水泥PKP术，取俯卧位，垫高胸部、髂部，使腹部悬空，常规消毒，局部浸润麻醉，采用C 臂机定位穿刺点，向椎体内穿刺直至椎体前3/4，保证未进入椎管，在C 臂机透视下使用特定注射器将调配好的高黏度骨水泥（以色列Disc-O-Tech 医疗技术公司，1220/I）注入椎体，时刻关注骨水泥在椎体内的量与分布情况，注射结束等待骨水泥固化，旋转取出注射器，最后进行包扎。对照组采用低黏度骨水泥PKP 术，将低黏度骨水泥（意大利Tecres S.P.A 公司，1230/I）注入椎体，具体操作同观察组。两组术后1 h 内均密切监视患者各项生命体征，后卧床休息，给予预防感染治疗1 d。

1.4 观察指标 （1）比较两组术前、术后3 个月Cobb角度数、椎体高度。于术前、术后3 个月进行X 线检查，记录Cobb 角度数、椎体高度。（2）比较两组术前、术后3 个月视觉模拟量表（VAS）疼痛评分，0～10分。7～10 分代表疼痛剧烈，难以忍受；4～6 分代表疼痛尚能忍受，0～3 分代表轻微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。（3）比较两组术前、术后3 个月Oswestry 功能障碍指数（ODI），包括坐位、步行、站立等内容，总分50 分，评分=实际得分/50×100%，评分越高代表功能障碍越严重[3]。（4）术后3 个月进行CT 检查，比较两组骨水泥渗漏发生率，包括椎旁软组织渗漏、椎间隙渗漏、静脉渗漏。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后Cobb 角度数、椎体高度比较术前，两组Cobb 角度数、椎体高度比较无显著性差异（P＞0.05）；术后3 个月，两组Cobb 角度数均较术前减小，椎体高度均较术前增大，且与对照组比较，观察组Cobb 角较小，椎体高度较大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前、术后Cobb 角度数、椎体高度比较

表1 两组术前、术后Cobb 角度数、椎体高度比较

组别 n 术前Co bb 角（术°）后3 个月 术前椎 体高度（术m后m）3 个月观察组4526.58±5.2614.68±2.5619.35±1.5823.77±2.85对照组4526.73±5.4419.86±3.1919.54±1.7620.12±2.63 t 0.1338.4960.5396.314 P 0.895＜0.0010.591＜0.001

2.2 两组术前、术后疼痛评分、ODI 指数比较 术前，两组疼痛评分、ODI 指数评分比较无显著性差异（P＞0.05）；术后3 个月，两组疼痛评分、ODI 指数均较术前显著降低，且与对照组比较，观察组疼痛评分、ODI 指数评分较低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前、术后疼痛评分、ODI 指数比较

表2 两组术前、术后疼痛评分、ODI 指数比较

组别 n 术前VA S 评分术（后分）3 个月 术前O D I 指数术（后%）3 个月观察组456.36±1.441.65±0.3141.56±4.8912.35±3.57对照组456.38±1.472.34±0.2841.06±4.7516.52±3.64 t 0.06511.0810.4925.487 P 0.948＜0.0010.624＜0.001

2.3 两组骨水泥渗漏发生情况比较 术后3 个月，观察组骨水泥渗漏发生率为4.44%，低于对照组的17.78%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组骨水泥渗漏发生情况比较[例（%）]

3 讨论

老年骨质疏松性胸腰椎骨折常引发强烈疼痛，影响胸腰椎正常功能，损伤胸廓结构，阻碍心肺脏器正常运作，严重者可致残甚至致死[4]。PKP 术为目前治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的常用术式，通过骨水泥注入可恢复椎体高度，增强椎体稳定性，缓解骨裂等给患者带来的疼痛，改善生理状况。

PKP 术通常采用低黏度骨水泥或高黏度骨水泥，与低黏度骨水泥比较，高黏度骨水泥优势：（1）更加黏稠，不易渗漏，力学流动性更好，可均匀分布于伤椎椎体内，布满椎体内部狭小空间，对坍塌椎体前缘支撑能力强[5]；（2）可注射时间长，能减少聚合过程中产生的热量，降低对机体神经末梢及其周围组织的损伤；（3）瞬间高黏性，仅需40 s 即能达到面团期，为掌控向椎体注入的时间提供便捷。本研究结果显示，术后3 个月观察组Cobb 角较对照组小，椎体高度较对照组大，骨水泥渗漏发生率较对照组低（P＜0.05），提示高黏度骨水泥PKP 术应用于老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者，可有效改善术后Cobb角度数、椎体高度，降低骨水泥渗漏发生率。术后Cobb 角、椎体高度的有效改善与高黏度骨水泥支撑能力强有关，两组骨水泥渗漏发生率差异显著，是由于低黏度骨水泥液态维持时间较长，易流动，注射时易发生渗漏，尤其对于胸腰椎骨折严重的患者，由于裂隙较大，进一步加大了骨水泥渗漏风险，而高黏度骨水泥液态期较短，注入椎体内为面团期，较为浓稠，不易流动，渗漏率相应较低[6]。术后3 个月观察组疼痛评分、ODI 指数较对照组低（P＜0.05），表明高黏度骨水泥PKP 术应用于老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者，可缓解疼痛，改善胸腰椎功能。PKP 术后疼痛缓解原因可能为骨水泥对受损椎体具有加固作用，且可修补破裂椎骨，承担腰背等部位不应承担的力，而高黏度骨水泥较低黏度骨水泥缓解疼痛效果更加显著，这是因为高黏度骨水泥增加的椎体高度较大，且高黏度骨水泥的注入很好填充了骨折间隙，稳定局部骨折，重建力学传导通道，能更好改善胸腰椎功能[7]。应用高黏度骨水泥PKP 术时应注意控制骨水泥弥散方向，使得骨水泥分布均匀，且需严格控制骨水泥注入量，避免大量注入造成渗漏。综上所述，高黏度骨水泥具有可注射时间长、不易外漏、瞬间高黏度等优点，应用于老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者，可改善术后Cobb 角、椎体高度，降低骨水泥渗漏发生率，缓解疼痛，改善胸腰椎功能。