早期综合康复治疗颅脑损伤患者的效果研究

冯学伟

（河南省郑州人民医院 郑州450003）

颅脑损伤在临床较为常见，患者可出现头痛、恶心呕吐和意识障碍等症状，具有较高的致死率和致残率，且患者预后较差，治疗后仍有可能出现神经功能障碍，给患者正常生活造成较大影响[1]。临床研究证实[2]，在常规治疗基础上，对颅脑损伤患者实施早期综合康复治疗，能够有效控制患者病情，改善患者神经功能，加速患者恢复。本研究以我院颅脑损伤患者为研究对象，旨在进一步分析早期综合康复治疗的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年3 月～2019 年3月收治的100 例颅脑损伤患者为研究对象，随机分为对照组和研究组各50 例。对照组男29 例，女21例；年龄28～70 岁，平均（43.4±3.9）岁；其中脑组织损伤18 例，颅骨损伤22 例，头皮损伤10 例。研究组男28 例，男22 例；年龄27～69 岁，平均（43.2±3.8）岁；其中脑组织损伤16 例，颅骨损伤20 例，头皮损伤14 例。两组患者性别、年龄等资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。所有患者经颅脑CT 等检查确诊；入院时的格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分均为4～12 分；患者或家属知晓本研究并签署知情同意书。排除合并严重肝肾功能障碍、心脏病、精神疾病以及血液系统疾病患者。

1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、消肿、止血、营养支持以及纠正水电解质紊乱等常规治疗，对于开放性颅脑损伤患者实施开颅血肿清除等手术治疗。研究组在此基础上于患者病情稳定48 h 后实施早期综合康复治疗。（1）针刺：选择足三里、百会、合谷、环跳以及曲池等穴位，消毒，使用毫针采用点刺方式施针，每个穴位留针5 min，每天1 次[3]。（2）神经肌肉电刺激：在患者苏醒后，通过与患者家属沟通可给予患者神经肌肉电刺激，协助患者取仰卧位，根据患者具体病情确定电刺激部位，将电极放置在相应部位后设置参数，脉冲用电量为20～40 mA，电压为40～60 V，定位刺激频率为30 Hz，每次治疗时间为半小时，每天1 次[4]。在对患者实施肌肉电刺激治疗的过程中，可对患者进行语言暗示，观察患者反应，每周治疗5 次。（3）肢体功能康复锻炼：待患者病情好转后，指导患者进行康复训练，首先进行床上体位变换训练，指导患者正确摆放肢体，然后逐渐从肢体被动运动向主动运动转变，注意循序渐进，合理控制训练时间和强度，以患者能够耐受为宜；之后可逐渐指导患者进行面部肌肉、卧位平衡等训练，逐渐过度到行走、走姿以及站立等[5]。定期给患者翻身，适当给予患者躯体按摩，合理控制按摩力度，加速患者血液循环，降低压疮等并发症发生风险。适时指导患者自主完成穿衣、洗漱以及进食等活动，提高患者日常生活活动能力。随访3 个月。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、神经功能缺损状况、日常生活能力及并发症（感染、压疮、下肢深静脉血栓）发生情况。（1）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组神经功能缺损状况进行评分，总分为42 分，患者得分越高表明神经功能缺损越严重。（2）应用日常生活活动能力量表（ADL）评定两组日常生活能力，得分越高表明患者日常生活能力越好。（3）根据患者临床症状及NIHSS 评分改善情况评定临床疗效。临床症状基本消失，NIHSS评分降低≥80%为显效；临床症状显著改善，NIHSS评分降低≥30%但不足80%为有效；临床症状无好转甚至加重，NIHSS 评分降低不足30%为无效[6]。显效+有效=总有效。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS23.0 软件进行，计量资料进行t 检验，以（）描述，计数资料进行χ2检验，以率描述，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS 评分及ADL 评分比较 治疗前两组患者NIHSS 评分及ADL 评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，研究组NIHSS 评分显著低于对照组，ADL 评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组NIHSS 评分及ADL 评分比较（分，

表1 两组NIHSS 评分及ADL 评分比较（分，

组别 n 治疗N前I H S S 评治分疗后 治疗前A D L 评分治疗后研究组5025.3±2.84.2±1.326.3±4.866.7±5.9对照组5025.2±2.79.5±1.826.4±4.654.8±5.2 t 0.181 816.878 60.106 410.699 5 P 0.856 10.0000.915 50.000

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率明显高于对照组，χ2=6.352 9，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组并发症比较 研究组并发症发生率明显低于对照组，χ2=5.005 1，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

颅脑损伤是一种临床常见的外伤，交通事故、高处坠落等均有可能导致颅脑损伤，在给予患者积极有效救治的同时还要注重康复治疗，以减轻患者神经功能缺损程度，改善患者预后[7]。早期康复治疗过程中，通过对患者实施针刺治疗，刺激穴位，可改善经络受阻状况，促进局部血流[8～9]。电刺激治疗能够对患者神经产生刺激，有效减轻患者疼痛，促进患者机体功能恢复。与患者早期肢体功能锻炼相结合，能够有效改善患者血液循环，加速患者神经功能恢复，降低患者下肢深静脉血栓等并发症风险，改善患者预后[10]。

本研究结果显示，研究组治疗后NIHSS 评分改善情况显著优于对照组，ADL 评分高于对照组，说明早期综合康复治疗更有助于患者神经功能改善，促进患者日常生活能力提升。此外，研究组治疗总有效率显著高于对照组，且并发症发生率低于对照组，说明早期综合康复治疗具有较好的临床疗效，且利于患者预后，降低并发症发生风险。综上所述，早期综合康复治疗应用于颅脑损伤患者临床效果显著，可有效改善患者神经功能，减少并发症，提升患者日常生活能力，临床价值显著。