复方丹参注射液联合丁苯酞注射液治疗缺血性脑卒中的疗效

王志勇

（河南省开封市尉氏县人民医院 尉氏475500）

缺血性脑卒中为局部脑血供突然中断而产生的脑组织缺血性坏死，随着大量氧自由基的产生，患者脑组织、神经受损严重，可发生不可逆性大脑损伤

[1～2]。及早建立侧支循环，最大程度地缩小缺血范围，对改善患者脑血流供应，促进受损神经、细胞修复意义重大[3]。静脉溶栓治疗虽具有一定的临床疗效，但受时间窗的影响，临床应用受到一定的限制。本研究探讨复方丹参注射液联合丁苯酞注射液治疗缺血性脑卒中的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年3月收治的缺血性脑卒中患者80 例为研究对象，按治疗方案不同分为观察组和对照组，各40 例。对照组男21 例，女19 例；年龄57～73 岁，平均（63.73±4.77）岁。观察组男20 例，女20 例；年龄56～74 岁，平均（63.65±4.61）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：已明确梗死灶范围、部位；患者及其家属均知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：入院时即存在大面积梗死；合并颅内占位性病变；存在凝血功能异常等溶栓治疗禁忌证；合并脑外伤或脑出血；合并全身性感染；伴有免疫系统等全身性疾病；多器官功能障碍。对研究用药过敏或不耐受者予以剔除。

1.3 治疗方法 对照组在常规治疗基础上给予丁苯酞注射液（国药准字H20100041）治疗。常规治疗包括稳定斑块、积极调控血压、调节血脂、控制血糖、营养神经、绝对卧床休息、吸氧等。丁苯酞氯化钠注射液100 ml 静脉滴注，滴注时间至少50 min，2 次/d，2 次用药至少间隔6 h，持续治疗2 周。观察组在对照组治疗基础上给予复方丹参注射液（国药准字Z51021303）治疗，复方丹参注射液10 mg 加入生理盐水250 ml 中静脉滴注，持续治疗2 周。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后脑动脉血流速度（大脑中动脉、前动脉、后动脉血流速度）、血液流变学指标（全血比黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆比黏度）及神经功能[采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评分，总分42 分，评分越低，患者神经功能恢复越好]情况，同时观察治疗期间患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS20.0 统计学软件分析。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以率表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后脑动脉血流速度及神经功能比较 治疗前，两组大脑中动脉、前动脉、后动脉血流速度及NIHSS 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组大脑中动脉血流速度较治疗前明显加快，大脑前动脉、后动脉血流速度及NIHSS 评分较治疗前明显降低，且观察组大脑中动脉血流速度高于对照组，大脑前动脉、后动脉血流速度及NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后脑动脉血流速度及神经功能比较

表1 两组治疗前后脑动脉血流速度及神经功能比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治大疗脑前中动脉（c治m/疗s）后 治疗大前脑 前动脉（c治m/疗s）后 治疗大前脑 后动脉（c治m疗/s）后 治疗N前I H S S 评分（治分疗）后观察组4011.32±2.3038.47±1.69*51.46±4.2140.38±3.08*32.09±2.1621.85±1.64*19.82±3.227.26±1.33*对照组4011.26±2.8226.82±2.13*51.52±4.1646.65±2.81*32.11±2.3027.01±1.53*19.89±3.4112.87±1.29*t 0.19619.6730.2278.8740.09112.3750.04015.282 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组全血比黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆比黏度比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组全血比黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆比黏度均较治疗前明显降低，且观察组各指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液流变学指标比较

表2 两组血液流变学指标比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治全疗血前比黏度（m治Pa·疗s）后 治疗纤前维 蛋白原（治g/L疗）后治疗血前小 板聚集率（治%疗）后治血疗浆前比黏度（m治Pa·疗s）后观察组406.51±1.273.79±0.72*4.05±1.433.09±0.52*42.75±3.8437.19±1.56*1.89±0.411.32±0.29*对照组406.49±1.424.85±0.66*4.03±1.503.44±0.76*42.72±3.9039.24±1.61*1.87±0.471.56±0.32*t 0.0666.8630.0612.4030.0345.7830.2033.515 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未出现明显的药物不良反应。

3 讨论

缺血性脑卒中以中老年人为主要发病人群，起病较为急骤，且无明显征兆，发病数小时内甚至数分钟患者局限性神经功能缺损即可出现高峰，具体的病理生理过程较为复杂，临床治疗原则为尽快促进局部缺血病灶的脑血流灌注，因为脑梗死发生后仍有部分缺血性半暗带存在侧支循环代偿[4]。复方丹参注射液主要成分为丹参、降香，其中丹参可祛瘀止痛、活血通经、清心除烦、凉血消痈；降香可理气止痛、化瘀止血[5]。现代药理学研究认为[6～7]，丹参可防治脑血管痉挛引起的脑损伤，可促进毛细血管网开放，改善微循环，同时可降低血浆乳酸含量，在恢复脑血流方面具有显著作用；此外，丹参中的丹参素及丹参酮ⅡA 磺酸钠可提高超氧化物歧化酶活性，具有显著的抗氧自由基作用，还可稳定生物膜，减轻钙超载，调节血栓素A2与前列腺环素I2平衡，改善脑组织能量代谢，抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，为脑缺血再灌注损伤的改善奠定病理基础，继而促进脑神经功能的修复。本研究结果显示，治疗后，两组脑动脉血流速度及NIHSS 评分、全血比黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、血浆比黏度等指标均较治疗前明显改善，且观察组各指标改善幅度优于对照组（P＜0.05）。说明复方丹参注射液联合丁苯酞注射液治疗可增强缺血性脑卒中患者的治疗效果。两组治疗期间均未出现明显的药物不良反应，说明复方丹参注射液联合丁苯酞注射液治疗并不会明显增加不良反应发生率。

综上所述，采用复方丹参注射液联合丁苯酞注射液治疗缺血性脑卒中患者可有效改善患者脑血循环，改善缺血再灌注损伤，提高机体纤溶、抗凝活性及缺氧耐受能力，促进患者神经功能恢复，改善患者预后，安全性较好。