综合性护理干预在重症颅脑损伤患者术后护理中的应用

单京京

( 东港市中心医院 ， 辽宁 东港 118300 )

重型颅脑损伤手术后患者各项生理功能严重衰退，全身抵抗力降低，极易出现切口感染、呼吸道感染、压疮、下肢静脉血栓等并发症，而并发症的出现又会进一步影响患者的康复进程与预后情况[1]。在此情况下，给予患者相应护理干预，降低并发症发生风险，并改善患者预后情况则具有重要临床意义[2]。在本研究中，笔者选择2016年1月-2017年12月期间我院收治的重症颅脑损伤患者84例为研究对象，旨在探讨综合性护理干预的临床应用价值，具体情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究开展经医院伦理委员会批准，且所有入选患者及其家属对于研究具体情况均知情同意。采用随机列表法自2016年1月-2017年12月期间我院神经外科收治的重症颅脑损伤手术患者中选择84例作为本研究分析对象，所有患者均经颅脑CT检查确诊，且均采用手术治疗。而对于机体合并凝血功能障碍、免疫功能障碍情况的患者均予以排除[3]。按照患者入院时间先后顺序的不同，将84例患者平均分成对照组与观察组后实施不同临床护理方案。对照组42例患者中，22例男性，20例女性；年龄为29-61(43.56±1.74)岁；损伤原因：9例工业事故，12例高空坠落，21例交通事故伤。观察组42例患者中，25例男性，17例女性；年龄为25-68(44.19±138)岁；损伤原因：7例工业事故，13例高空坠落，22例交通事故伤。将上述资料进行综合对比得出P>0.05，组间差异无统计学意义。

2 护理方案：分别给予本研究对照组与观察组常规护理干预与综合性护理，常规护理则主要包括生命体征检测、ICU病房环境护理、健康教育、术后用药护理等，而综合性护理干预措施如下：(1)心理护理。手术结束后，护理人员也应注重对患者及其家属的心理护理干预工作。对于还处于昏迷状态的患者，护理人员可以采用听觉刺激、触觉刺激等方式帮助患者尽快苏醒，指导患者家属时常与患者说话，并使其掌握相应的护理技巧。对于已经苏醒的患者，护理人员则应告知患者病情的改善与变化，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极饱满的状态配合治疗工作的开展。为患者介绍ICU病房环境，消除其陌生感，讲解各类型管道、导管的作用，使其知晓置管、引流的重要性与必要性。在进行日常护理工作，如换药、翻身、吸痰等之前，也可以做好解释工作，提升患者依从性。为患者准备沟通卡片，如喝水、排便、饥饿等，便于医疗人员、家属及时明白患者的日常生活需求。(2)强化基础护理。手术后，护理人员应当增强对患者的基础护理从而提升其术后生存质量。定期帮助患者调整体位，提升其卧床舒适度，加强对患者容易产生压疮部位的护理与监测，及时清洁皮肤，勤换衣物、床单，预防压疮。也可以为患者下肢进行按摩，一方面促进血液流通，另一方面防止患者下肢静脉血栓形成。在其清醒、休息状态下，也可以将患者床头稍稍抬高30°左右，通过保持半卧体位的形式有效预防患者康复休养期间呕吐或食物反流的情况出现。其次，增强对患者呼吸道的护理干预，定时检测其口腔PH值，从而选择适宜患者使用的口腔护理液，实现口腔感染预防。对于口鼻分泌物相对较多的患者，护理人员应定期为其排痰，若痰液粘稠，可选择雾化吸入与排痰机松解痰液处理。密切关注患者手术切口情况，为预防切口感染，可遵医嘱合适使用抗生素类药物。此外，医护人员还需加强对换引流管的护理干预，安置导管前必须采用碘伏消毒，引流期间关注引流管运作是否正常，若患者存在拔管倾向，可采用约束带约束患者，防止意外拔管。(3)营养支持。手术结束早期通常给予患者肠内营养支持，手术后为防止患者出现胃胀、反流、应激性溃疡等不良反应出现，可以改良鼻饲，采用小口径鼻饲管持续点滴补充患者营养。鼻饲液温度应控制在30℃-40℃之间，进食食物则主要以菜汤、米汤、牛奶等为主，值得注意的是，在鼻饲前后应当充分冲洗导管，切实确保导管顺畅。随着患者病情逐渐康复，可以逐渐引导患者进食流质食物，尽量选择蛋白质含量较高、易消化的食物，保证患者营养摄入充分。(4)早期康复训练。待患者各项生命体征稳定后，则可以实施相应的早期康复训练计划，根据其具体恢复情况引导患者复述语言，改善其语言功能障碍。指导患者掌握相应的床上运动方法，如起坐训练、翻身训练、肢体被动运动等，逐步提升其关节活动能力。随着患者疾病的逐渐康复，可逐渐增加训练难度，如下床、行走、上下楼梯等，从而提升患者运动功能与术后生存质量。在患者康复训练期间，护理人员也必须做好相应防护措施，以免发生意外。

3 观察指标：分别记录2组患者手术后并发症的发生情况，如感染、压疮、下肢静脉血栓、胃肠道不适等，并计算并发症发生率。采用格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，GCS)评价2组患者预后情况，评价内容包括言语反应、睁眼反应以及运动反应等，患者评分越高则表明其预后情况越良好。

5 结果

5.1 2组患者并发症发生率对比：观察组并发症发生率7.14%，明显低于对照组的对应值28.57%，且P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表1 2组患者并发症发生率对比(n，%)

5.2 2组患者GCS评分对比：护理前，2组患者GCS评分相近，P>0.05，差异无统计学意义。护理后，2组GCS评分均有提高；与对照组相比，观察组护理后GCS评分提高更显著，且P<0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者GCS评分对比分)

讨 论

多种并发症反应的出现是影响重型颅脑损伤患者快速康复的重要因素，这是由于患者术后清醒时间较长，机体抵抗能力下降，而气管插管、切开、引流管放置等侵入性操作，又会增加患者术后感染风险。其次，皮肤问题(如压疮出现)、胃肠道不适、静脉炎、下肢静脉血栓等情况的发生也会影响患者生存质量，不利于疾病预后[4]。此时，针对患者术后具体情况给予其相应临床护理干预措施，对于防止并发症发生、改善预后具有积极临床意义。

综合性护理干预是整合多种有效护理手段，以期提升临床护理质量的一种综合性护理模式，运用该模式，一方面能够帮助患者恢复身心健康，另一方面也能使得护理工作系统化，真正做到以患者为中心，满足患者康复需求。在本研究中，给予观察组患者综合性护理干预，对照组患者则实施常规护理，结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组(7.14%<28.57%)，观察组护理后GCS评分显著高于对照组，且P<0.05。由此表明，通过心理护理、强化基础护理、营养支持以及早期康复训练等一系列措施可有效预防患者术后并发症发生，并改善疾病预后情况。具体来说，对患者实施心理护理，能刺激患者术后早期恢复清醒，也有利于改善患者心理状态，提升其依从性；强化基础护理，可大程度防止其并发症发生，有利于稳定术后生命体征；而从改良鼻饲、逐步调整饮食计划方面给予患者营养支持，不仅能帮助患者补充营养，也有利于促进患者疾病康复；于患者术后早期实施康复锻炼，则可从根本上提升患者运动功能与术后生存质量[5]。

综上所述可得出本研究结论：给予重型颅脑损伤术后患者综合性护理干预，临床效果显著，不仅能够降低其并发症发生风险，更能改善疾病预后，促进患者快速康复。