如何确诊糖尿病

文/北京医院内分泌科主任 郭立新

如果您有糖尿病的典型症状，即多饮、多尿、多食、体重减轻的所谓“三多一少”的表现，加上任意时间点（不论何时进餐，是否运动等）的血浆葡萄糖超过11.1 毫摩/升或空腹血浆葡萄糖超过7.0 毫摩/升，或者75克口服葡萄糖耐量试验2小时血浆葡萄糖超过11.1 毫摩/升，就可诊断为糖尿病。

如果没有“三多一少”的典型临床症状，一次结果达到糖尿病诊断标准还不能确诊，还需要重复检测一次依然达到诊断标准才能确认糖尿病的诊断。在诊断糖尿病之后，要根据其临床及病理生理学特点进行分型诊断。

1.很多家庭有便携式血糖仪，我们能用手指血糖诊断糖尿病吗？

按照中华医学会糖尿病学分会的建议，诊断糖尿病应当采集静脉血，用葡萄糖氧化酶法测定血浆血糖，根据其数值进行诊断或排除。不建议用手指末梢血糖值来诊断糖尿病。但手指血糖可以作为糖尿病治疗过程中了解治疗效果的重要措施之一。

2.糖化血红蛋白能诊断糖尿病吗？

糖化血红蛋白被用于检测抽血前两三个月内的平均血糖水平。美国糖尿病学会2010 年推荐，糖化血红蛋白水平超过6.5%就可判断为2 型糖尿病，如果在5.7%～6.4%之间，可诊断为糖尿病前期或糖尿病前高危状态。爆发型糖尿病等类型的糖尿病不能用糖化血红蛋白进行诊断。

由于国内糖化血红蛋白的测定方法没有统一，没有做到标准化和所有检测值可溯源，因此在国内目前尚未把糖化血红蛋白作为糖尿病诊断的标准。所以糖尿病确诊目前还是需要检测静脉血浆血糖。但是糖化血红蛋白是判断治疗效果的一个非常重要的指标。

3.口服葡萄糖耐量试验怎么做？

受试者晚10 点后停止进食进水8～10 小时，于次日早晨7～9 时空腹抽取静脉血，用于空腹指标的检测。然后将 75克无水葡萄糖（一般我们市面上所出售的葡萄糖以及医院药房的葡萄糖都含有一分子的水，这样的葡萄糖应为82.5克）溶解于250～300 毫升水中充分混合。在5 分钟内喝完混合好的葡萄糖水，从喝糖水的第一口开始计算时间，于服糖水后半小时、1 小时、2 小时和3 小时分别采集静脉血，测定血糖为糖耐量试验、测定胰岛素和C-肽为胰岛功能试验。如果仅仅希望知道血糖是否达到糖尿病诊断标准，测定空腹和喝葡萄糖水后2 小时的血糖即可。

注意：试验前3 天内，每日碳水化合物摄入量不少于150克，并避免饮酒。整个试验过程中，受试者不再进食、不喝茶及咖啡、不吸烟、不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。所采集的血标本应尽早送检。