怎样发现无症状感染者

找到无症状感染者并不是一件容易的事情。“一般患者只有有症状了才会去检测，没有症状不会到医院寻求救助。这样就很难被发现。现在能被发现的无症状感染者，大部分是在排查密切接触者，或者是复工体检、入境检查时被发现的。”

既不发烧，也不咳嗽，没有任何引人怀疑的临床症状，但是，身上带着病毒，同样会造成人际传播。这就是无症状感染者。

4月1日下午，国家卫健委开始在每日疫情通报中公布无症状感染者的数量，这是自新冠肺炎疫情发生以来，官方首次在该通报中公布无症状感染者情况。

4月5日，山东通报了一名1岁女婴确定为无症状感染者。随着新冠肺炎疫情进入新阶段，越来越多的无症状感染者开始进入人们视线。仅4月5日一天，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者78例， 创下自4月1日通报无症状患者病例以来的新高。

根据世卫组织最新报告，我国疫情已由遏制阶段发展到缓疫阶段。这个时期，无症状感染者会成为疫情防控的新一轮难点吗？具体的防控要求是什么？

没有症状的患者

今年1月26日，大年初二。江苏省如皋市27岁的孙萍接到通知，她作为密切接触者要去当地医院做检查。第二天结果出来，孙萍的核酸检测显示阳性，被送入当地新冠肺炎定点医院——南通市第三人民医院。

孙萍和家里人都觉得自己被误诊了，她不发烧，不咳嗽，精神也很好，CT影像也没有变化，怎么可能是新冠肺炎患者呢？她的心里充满了疑惑。

南通市第三人民医院的副院长韩旭东对孙萍这样的情况并不陌生，他说：“一般来说，传染病都会有无症状感染者，比如常见的甲流，也有无症状感染者存在。”

无症状感染者的存在，与人体的免疫系统应对病毒有关系。比如此次新型冠状病毒肺炎病例的常见临床症状是发烧、咳嗽、呼吸困难，这些都是病毒入侵人体后，人体应对病毒的表现。

但这个过程中，两种情况会造成“无症状”表现：一是相对于人体的免疫力而言，病毒的数量少、毒性弱，在人体出现症状前很快就被消灭掉了;二是机体没有有效地激活其免疫反应，病毒与人体以一种“平稳”的方式共存。

第二种情况的典型代表是传染病学的典型案例——“伤寒玛丽”。

玛丽是一名从爱尔兰移居到美国的厨师，1906至1915年期间，她提供烹饪服务的家庭总会出现伤寒病，但玛丽却没有任何不适症状。直到当地卫生官员对染上伤寒的家庭进行流行病学调查，发现他们都曾聘任玛丽为厨师，才发现了玛丽这名携带病毒但自身却没有任何伤寒症状的“无症状感染者”。

为了防止病毒再次扩散，玛丽人生的最后23年是在被隔离的环境中度过的。在此之前，她无声无息地传播了52例伤寒，其中7例死亡。

像孙萍这样的无症状感染者，并非孤例。武汉市4月4日通报，4月3日新增一例无症状感染者转为确诊病例。该患者40多岁，此前一直呆在家中，无医院门诊就诊史，也很少外出，被确诊前无任何不适。“我是怎么感染的，就像个谜一样。”

难以被发现的传播源

截至4月14日，国家卫健委的通报显示，全国累计报告无症状感染者6764例，其中境外输入588例。无症状感染者累计转归为确诊病例1297例，其中境外輸入251例。国家卫健委明确，无症状感染者存在传播风险。

中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友表示，无症状感染者中有三分之二会发展成为病人。因此，寻找并监控无症状感染者，仍然是现阶段防疫不容忽视的任务。找到无症状感染者并不是一件容易的事情。“一般患者只有有症状了才会去检测，没有症状不会到医院寻求救助，这样就很难被发现。现在能被发现的无症状感染者，大部分是在排查密切接触者，或者是复工体检、入境检查时被发现的。”一名武汉三甲医院的管理者宋畅说。

以河南省3月28日公布的确诊病例为例，确诊患者王某某在同学张某某（郏县人民医院医生）驾车陪同下到乡下扫墓，并一同就餐3次，而张某某系无症状感染者。

怎么发现无症状感染者

4 月3日，辽宁葫芦岛市出现首例境外（泰国，中国籍）输入无症状感染者。

据《辽沈晚报》报道，该患者3月23日第一次核酸检测结果为阴性;4月3日第二次核酸检测阴性，血清抗体检测IgM阳性、IgG阴性，经市级专家组诊断为无症状感染者。

有业内专家说：“葫芦岛市这个感染者的案例说明，如果只是依赖核酸检测，有时候并不能筛查出更多的无症状感染者。”同时他表示，核酸检测对检测机构的要求比较高，并不是所有医院和检测机构能够有资质进行核酸检测。

据了解，以北京市为例，目前全市具备新冠病毒核酸检测资质机构数量有40家，每天可检测8600个样本。

“如果进行一定规模的无症状感染者筛查，这样的数量显然不够。”上述专家说。

不过，值得注意的是，我国也在最新版的《新冠肺炎防治手册（第七版）》上增加了血清学检测这项表述。

对于无症状感染者的排查，中国工程院院士李兰娟认为，应在接触排查中加强无症状感染者检测，尤其是有疫区与病人接触史的，“一定要让他们主动报告并做好检测，发现后及时隔离和治疗”。

在4月15日的中国国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫生健康委疾控局一级巡视员贺青华表示，目前，我国主要采取五种方式来发现无症状感染者：一是对确诊病例、疑似病例的密切接触者进行主动检测发现;二是在聚集性疫情调查过程中，对存在感染风险人群进行主动监测;三是在传染源追踪过程中，对暴露人群进行主动监测;四是在入境人员公共口岸，对发现来自高风险国家、疫情高发的地方，或者在这一航班里有感染或有症状的情况，对这些人群进行主动监测;五是通过流行病学调查和结果性筛查途径进行主动监测。

例如，北京从3月25日零时起，所有从北京口岸入境人员不分目的地，全部就地集中隔离观察，全部做核酸检测。上海、广州、重庆等城市，也采取了类似举措。

中国工程院院士、呼吸病学与危重症医学专家王辰强调了流行病学调查的重要性。流行病学调查不是简单地找几个健康人做检查，也不是对所有人做检查，而是科学地设计和抽样。通过这个抽样，要能够对人群整体的免疫力状况和无症状感染者的比例“摸底”。现在着手做这件事，可以反映当前的基线水平。3个月、6个月后复查，则可以反映未来群体的免疫力和疾病流行情况。“这个依据拿在手里，我们才能制定科学的防控措施，才能在世界各国普遍受到疫情影响的情况下掌握主动权。”

各地管控升级

面对“隐形的危险”，从国家要求到地方部署，针对无症状感染者的升级版防控措施都在出炉。

国家层面上，中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议多次提到了无症状感染者的防控议题。

除国家层面以外，各地省级卫健委也开始公布无症状感染者的情况。同时，各地加码防控措施，从排查摸底、及时上报、严格隔离等方面，全方位升级防控无症状感染者。

3月29日，河南省平顶山市郏县发现3例无症状感染者，3人均是郏县人民医院医生。之后，河南郏县要求对所有村、社区、小区实施封闭式管理，严格凭通行证出入。

这之后，在检测方面，河南省管控升级，将检测范围进一步扩大至新冠肺炎病例和已发现的无症状感染者的密切接触者、有特殊要求的重点地区和重点人群等。

广州市卫健委则要求各有关医疗卫生机构，除对所有发热门诊就诊患者和有流行病学史的普通门诊、急诊就诊患者进行新冠病毒核酸检测外，还必须对所有设床位的医疗机构的新入院或原住院患者进行核酸检测筛查。

在疫情上报方面，广东、福建等地要求各级疾控中心，发现无症状感染者要在两小时内进行网络直报;快速开展流调，无症状感染者报告以后，要在24小时内完成个案调查并及时进行密切接触者登记，个案调查报告及时上报。

在隔离管理方面，海南、浙江已开展针对无症状感染者的“14+14”天隔离工作。此外，福建还要求解除隔离后，要继续进行14天的隔离管理和健康状况监测，第2周和第4周要及时到定点医院随访、复诊。

在评定方面，4月4日，武汉市对无疫情小区的评价标准里，将无症状感染者所在区域纳入考评范围，无症状感染者所在小区按规定取消或暂停无疫情认定，所属社区、街道同步取消或暂停无疫情认定。

此外，目前，全国9省市及武汉市同步开展社区居民新冠病毒血清流行病学调查，通過抽样调查，摸清健康人群当中新冠肺炎病毒无症状感染者的基本情况以及病毒抗体水平。

据武汉市卫健委消息，4月8日至15日，武汉完成了27万余次核酸检测，检出无症状感染者182人。对检出的无症状感染者进行集中医学观察14天，在24小时内完成流行病学调查，并对他们的密切接触者进行核酸检测。现在，武汉核酸检测能力达到每天4万人次，能够满足市民应检尽检、愿检尽检的需求，多家医院还为企业复工提供上门核酸检测。除核酸检测外，还有抗体检测和CT检测。

如何做好防控？中国疾控中心流行病学首席科学家曾光提醒，关键是不能麻痹大意，要继续坚持在疫情期间培养起来的卫生习惯和自我防护意识。勤洗手、戴口罩、排队一米线、开窗通风、清洁消毒、分餐制、减少去人员聚集场所。

（《法治周末》《三联生活周刊》等）