亚低温治疗仪改善颅脑外伤患者预后的应用价值分析

沈阳市第五人民医院 （辽宁 沈阳 110023）

内容提要： 目的：探索亚低温治疗仪改善颅脑外伤患者预后的应用价值。方法：选择2017年8月～2018年8月收治的100例颅脑外伤患者为观察对象，采用数据库随机分组式，对照组与观察组各50例，分别进行常规治疗、亚低温治疗仪治疗。结果：观察组PI（0.42±0.13）、Vm（53.19±5.28）cm/s、Vs（91.26±6.37）cm/s、ET（55.17±4.23）pg/mL、NO（54.28±6.33）μmol/L、SOD（105.19±10.39）nU/mL、NSE（22.49±3.62）ng/mL、GOC评分（5.52±2.64）分、CPC评分（1.19±0.35）分均优于对照组（P＜0.05）。结论：对颅脑外伤患者实施亚低温治疗仪治疗效果显著。

颅脑外伤具有病死率高、病情凶险、病残率高、进展快等特点，属于临床常见病，早期可因为脑细胞水肿、颅内出血，引发颅内压升高，进而产生脑疝，为了减低临床病死率，还需合理选择一项治疗措施[1]。亚低温治疗仪能够保护血脑屏障，增加脑灌注压，减轻脑水肿，降低颅内压，从而保护脑功能，减轻颅内高压，减轻神经损伤和氧化应激反应，保护血脑屏障，目前功效已得到多项报道的认可[2]。而本文在面对颅脑外伤时，运用不同疗法，如下文报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年8月～2018年8月收治的颅脑外伤患者为观察对象，均采用数据库随机分组，对照组与观察组各50例。纳入标准：①患者均无严重腹腔、胸腔等器官损伤现象；②患者经MRI、CT、X射线检查，确诊为颅脑外伤；③患者均存在亚低温治疗仪适应证。排除标准：①排除既往存在肝肾功能不全、糖尿病等严重慢性疾病患者；②排除外伤昏迷时间超过6h患者；③排除存在脑卒中史、脑瘤等器质性疾病患者。

观察组平均年龄（64.37±4.71）岁，受伤至入院时间（5.49±1.27）h；男性27例，女性23例。对照组平均年龄（64.48±4.55）岁，受伤至入院时间（5.23±1.46）h；男性26例，女性24例。两组资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，根据患者实际情况，选择进行保守治疗或单纯去骨瓣减压术治疗。保守治疗方案：维持酸碱平衡、气管插管或气管切开、预防消化道出血、脱水、止血、预防感染等。

观察组在对照组基础上，再采用亚低温治疗仪治疗，根据季节气候给予患者盖上棉被或毛巾被，使用半导体冰毯机进行持续降温，并配合肌松剂、冬眠合剂等药物使用，在患者腹股沟、腋下、头颈部进行冰敷，为了达到明显降温目的，还需使用冰水灌胃、冰水灌肠、低温液体输入，将肛温维持在33～35℃，在低体温维持7d后，停止物理降温，避免复温过快。常规情况下，亚低温持续治疗时间为14d。

1.3 观察指标

对比两组GOC评分（格拉斯哥预后，分数越低，代表当前预后状态越差）、CPC评分（大脑神经功能分级，分数越高，代表当前神经功能受损情况越差）、PI（搏动指数）、Vm（血流速度）、Vs（收缩期血流速度）、ET（内皮素）、NO（一氧化氮）、SOD（超氧化物歧化酶）、NSE（神经元特异性烯醇化酶）[3,4]。

1.4 统计学分析

选择SPSS21.0软件统计学处理，当对比值存在统计差异，用P＜0.05代替。

2.结果

观察组GOC评分高于对照组，CPC评分低于对照组（P＜0.05），如表1所示；观察组脑血流水平改善情况优于对照组（P＜0.05），如表2所示；观察组ET、NO、SOD、NSE改善情况优于对照组（P＜0.05），如表3所示。

表1.对比神经功能恢复情况(n=50,±s,分)

表1.对比神经功能恢复情况(n=50,±s,分)

组别 GOC评分 CPC评分观察组 5.52±2.64 1.19±0.35对照组 3.13±1.75 2.58±0.41 t 6.5874 4.5213 P＜0.05 ＜0.05

表2.对比脑血流水平(n=50,±s)

表2.对比脑血流水平(n=50,±s)

images/BZ_118_214_2037_1228_2193.png组别 PI Vm(cm/s) Vs(cm/s)观察组 0.42±0.13 53.19±5.28 91.26±6.37

表3.对比实验室指标(n=50,±s)

表3.对比实验室指标(n=50,±s)

组别 ET(pg/mL) NO(μmol/L) SOD(nU/mL) NSE(ng/mL)观察组 55.17±4.23 54.28±6.33 105.19±10.39 22.49±3.62对照组 65.42±5.91 75.86±5.49 91.52±7.44 27.56±3.22 t 14.6584 12.3624 18.7596 10.4174 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

颅脑外伤具有风险性大、病情进展快等特点，若治疗不及时，可加重神经功能损伤，引起颅内高压，甚至引发严重性继发性脑水肿，目前常通过去骨瓣减压术治疗，其能够有效提升患者术后自主神经功能，降低病死率，但预后效果较差，且脑功能恢复不佳，因此还需合理选择一项治疗措施[5]。

亚低温治疗仪能够抑制细胞凋亡，维护蛋白质的合成，减少NO合成，抑制NO合成酶活性，有效减轻对脑细胞损伤，降低弥漫性轴索损伤程度，抑制神经递质释放，减少脑细胞内乳酸堆积，从而减少脑损伤后脑细胞氧耗，降低脑代谢率，保护脑细胞[6]。NO水平过高可加重神经细胞功能受损和脑组织水肿，扩大局灶性脑缺血区域缺血面积；SOD是氧自由基过氧化损伤的主要防御酶；NSE在脑损伤早期可表现明显水平值上升，是神经元损伤的标志酶。分析本次结果，观察组ET、NO、SOD、NSE改善情况优于对照组（P＜0.05），由此说明，亚低温治疗仪能够保护脑组织营养代谢，抑制脑损伤后内源性有害因子的产生增加，增强自由基清除。同时本次研究中，观察组脑血流水平改善情况优于对照组（P＜0.05），GOC评分高于对照组（P＜0.05），CPC评分低于对照组（P＜0.05），由此说明，亚低温治疗仪能够稳定脑循环功能，减轻继发性颅脑损伤，减轻当前脑水肿等症状，阻断脑缺氧、颅内高压等恶性循环。

总而言之，亚低温治疗仪能够优化体液相关因子水平，提升脑血流，改善神经功能，用于颅脑外伤患者中效果显著。