乳腺钼靶联合动态增强MRI在乳腺癌诊断中的价值

大连市中心医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：探讨乳腺钼靶联合动态增强MRI在乳腺癌诊断中的价值。方法：选取2018年3月～2019年1月本院收治的疑似乳腺癌女性患者63例为研究对象，所有患者均接受乳腺钼靶、动态增强MRI检查及穿刺活检。以穿刺活检病理检查结果为“金标准”，分析乳腺钼靶、动态增强MRI及两者联合的诊断效能。结果：63例疑似患者中，经穿刺活检病理检查检出53例乳腺癌，乳腺良性肿瘤10例；乳腺钼靶联合动态增强MRI诊断灵敏度、准确度均高于乳腺钼靶及动态增强MRI单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：乳腺钼靶联合动态增强MRI在乳腺癌诊断中具有较高的诊断效能，可为临床早期诊疗提供更加全面、客观参考依据。

乳腺癌作为女性群体常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率，而近年来，随着人们生活压力不断增加及生活模式的不断改变，使乳腺癌发病率呈逐年增长趋势，且趋于年轻化，严重影响女性的生命健康[1,2]。因此，临床中早期诊断乳腺癌，及时制定针对性治疗方案，对改善乳腺癌患者预后有重要意义。穿刺活检及影像学手段均是目前临床中用于乳腺癌诊断的有效方式，其中穿刺病理活检是检测肿瘤性质的可靠方式，但穿刺活检具有一定创伤性，且易受到病灶大小及位置的影响，因此有效结合影像学手段进行诊断意义重大[3]。乳腺钼靶、动态增强MRI及超声等均是诊断乳腺癌常用影像学手段，本研究进一步探讨乳腺钼靶联合动态增强MRI在乳腺癌诊断中的价值，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年3月～2019年1月本院收治的疑似乳腺癌女性患者63例为研究对象，年龄23～65岁，平均（37.52±10.24）岁。所有患者均接受乳腺钼靶、动态增强MRI检查及穿刺活检。纳入标准：乳房局部出现肿块、呈现不同程度的肿胀、乳头内陷等临床症状；均为单侧发病者；均符合乳腺钼靶及动态增强MRI检查相关适应症者；均同意进行穿刺活检病理检查；均签署知情同意书。排除标准：合并肝癌、胃癌等恶性腹腔肿瘤疾病者；合并子宫肌瘤、卵巢癌及其他盆腔性恶性疾病者；造影剂试验过敏者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

乳腺钼靶检查：采用HOLOGIC Dimensions数字化乳腺机进行检查，取常规头尾位CC位和内外斜位摄片MLD位，观察病灶数目、大小、位置、病灶边缘、病灶密度及钙化等基本情况。动态增强MRI检查：采用SIEMENS 3.0T磁共振扫描仪进行检查，取俯卧位，双乳保持自然下垂，先进行常规平扫检查，采用轴位SPGR序列T1WI序列和FSE序列T2WI序列，其中脂肪抑制采用FSE序列T2WI和DWI序列扫描，而后进行矢状位扫描，在完成平扫后，进行增强扫描，使用高压注射器，将造影剂0.2mmol/kg钆喷酸葡胺经肘静脉注入，再使用生理盐水保持3mL/s速率进行冲洗，具体分析乳腺肿块大小、形态、边缘、内部强化及动态增强曲线等相关内容。检查完成后由本院2名资深影像学专家进行阅片诊断。

1.3 观察指标与判定标准

以穿刺活检病理检查结果为“金标准”，分析乳腺钼靶、动态增强MRI及两者联合的诊断效能。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 穿刺活检病理检查结果

63例疑似患者中，经穿刺活检病理检查检出53例乳腺癌，乳腺良性肿瘤10例（纤维脂肪瘤1例，乳腺囊性增生2例，乳腺炎1例，纤维腺瘤5例）。

2.2 乳腺钼靶及动态增强MRI诊断结果

乳腺钼靶联合动态增强MRI诊断灵敏度及准确度均高于乳腺钼靶及动态增强MRI单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～4。

表1.乳腺钼靶诊断结果(n)

表2.动态增强MRI诊断结果(n)

表3.乳腺钼靶+动态增强MRI诊断结果(n)

表4.乳腺钼靶、动态增强MRI及两者联合诊断效能度对比(%)

3.讨论

乳腺钼靶是临床中应用乳腺癌诊断的首选影像学检测方法，具有操作简单、经济、无创等特点，主要利用不同组织密度不同对X射线吸收程度不同为基础，完成检测成像，因此乳腺钼靶检查密度分辨率较高，可清晰显示乳腺内病变组织的钙化程度，但其针对密度差异较小的腺体分辨率较低，易导致出现漏诊及误诊情况。此外，乳腺钼靶针对较深部位病变显影较差，常出现漏诊情况[4,5]。

近年来，随着动态增强MRI技术的不断发展及进步，动态增强MRI成为目前临床中用于妇科疾病诊断中最精确的影像学方法，具有较高的分辨率，可为临床诊断提供精确的诊断依据[6]。本研究结果显示，乳腺钼靶联合动态增强MRI诊断乳腺癌灵敏度及准确度均高于两种方法单一检测。说明与乳腺钼靶、动态增强MRI单一诊断乳腺癌相比，两者联合诊断敏感度及准确度更高。究其原因为乳腺钼靶检测能够将微小钙化病灶、腋窝肿大淋巴结等情况显示出来，但无法观察淋巴转移情况，而动态增强MRI能够将淋巴转移情况通过成像将其清晰显示出来，且动态增强MRI检查能够通过多个序列成像技术，从不同角度观察病灶形态、大小及位置等情况，且乳腺癌表现为高密度不规则肿块，边界欠清晰，且边缘呈现长短不一的毛刺，可观察钙化状态，但未出现明显肿块显影、腋下淋巴结出现肿大等，而乳腺钼靶联合动态增强MRI检查，相互补充，弥补彼此缺陷，提高诊断敏感度及准确度。

综上所述，乳腺钼靶联合动态增强MRI在乳腺癌诊断中具有较高的诊断效能，可为临床早期诊疗提供更加全面、客观参考依据。