凸面造口产品使用的国际专家共识在结直肠癌术后造口患者皮肤管理中的应用

熊荣春, 徐晶晶, 仇晓溪

(江苏大学附属人民医院 创面治疗中心, 江苏 镇江, 212002)

近年来，结直肠癌发病率逐年递增，造口患者数量不断增加。据统计，我国累计造口人数超过100万，每年新增造口人数约10万，并有增多趋势，肠造口术的实施减轻了结直肠癌患者的痛苦，但患者必须接受长期甚至终身携带造口生活[1-2]。患者对造口底盘的合理选择直接影响其造口周围皮肤状况及造口袋佩戴时间的长短[3]，而凸面底盘的使用可延长佩戴时限[4]。近十年，造口凸面产品被广泛应用，然而用于指导造口治疗师选择和合理使用凸面产品的相关证据资源有限。鉴于此，国际造口护理专家组召开共识会议，为造口凸面产品的选择与使用提出26条基于共识的专家意见，从凸面产品特征、患者评估、凸面适用范围及使用效果4个方面为造口治疗师提供专业指导。专家共识提出，通过凸面对造口周围皮肤的施压，可使造口最低黏膜处高出皮肤并填平造口周围皮肤凹陷[5]，避免排泄物渗漏到造口周围皮肤而引起并发症[6-8]。选择合适的凸面底盘用于预防浸渍和渗漏，还有助于提升患者的独立护理能力[9]。本研究将凸面造口产品使用的国际专家共识应用于结直肠癌行结肠或回肠造口手术患者的造口周围皮肤管理中，提升了其皮肤管理品质，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月—2018年3月胃肠外科收治的结直肠癌行结肠或回肠造口的患者62例，分为试验组30例与对照组32例。纳入标准：①诊断为结肠癌或直肠癌并行结肠或回肠造口的患者；②年龄18～75岁；③有一定读写能力，能清楚表达意愿；④患者自愿参加本研究。排除标准：①有严重心、肝、肺、肾等重要器官功能障碍或癌症晚期患者；②精神疾病患者；③文盲，不能完成造口门诊追踪的患者。试验组男19例、女11例；平均年龄(56.38±14.97)岁；费用类别：医保或农保23例、其他7例；造口类型：回肠造口11例、结肠造口19例。对照组男18例、女14例；平均年龄(57.69±13.75)岁；费用类别：医保或农保22例、其他10例；造口类型：回肠造口8例、结肠造口24例。2组性别、年龄、费用类别及造口类型等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组按照ARC原则[10]为患者更换平面造口底盘，并根据底盘变色腐蚀情况确定患者下一次更换造口底盘的时间，底盘一次最长使用时间不超过7 d并且随漏随换，加造口微信群，打卡记录造口周围皮肤情况。

试验组同样按照ARC原则，由造口治疗师根据凸面造口产品使用的国际专家共识，去除患者造口袋，检查造口底盘上排泄物的渗漏情况，通过凸面底盘产品特征、造口人评估、凸面底盘适用范围及凸面底盘使用效果4个模块的系统评估，指导患者采取坐位评估以下8个维度：①排泄物性状；②底盘上排泄物的渗漏情况；③造口开口最低黏膜高度；④造口是否蠕动伸缩；⑤造口周围腹壁形态：腹壁的整体轮廓与软硬程度；⑥造口周围腹壁的皮肤皱褶情况；⑦是否有造口周围皮肤并发症；⑧造口人个人需求。明确凸面底盘适用范围：①各种造口类型都可用；②液体排泄物如尿路造口；③造口开口与皮肤平齐；④凸出的造口也可用凸面；⑤坚实腹壁用柔软凸面；⑥松软腹壁用坚硬凸面；⑦存在造口周围皮肤并发症的患者；⑧造口回缩；⑨造口开口不在中心点。排除谨慎使用情况后，造口治疗师应指导患者和照护者在造口周围皮肤使用可塑贴环，有效阻隔排泄物侵蚀底盘粘胶，再贴凸面底盘肠造口袋。于出院前、出院后1、3个月对2组患者造口周围皮肤情况进行评估。

1.3 评价指标

比较出院前及出院后1、3个月2组患者造口周围皮肤DET评分及造口周围皮肤并发症发生率。DET评分是对造口周围皮肤的健康状况进行量化评估的工具[11]，评估内容包括颜色改变(Discolouration)、浸渍/溃疡(Erosion/ulceration)、组织增生(Tissue overgrowth)3个症状和受影响的造口周围皮肤面积、造口周围皮肤受损的严重程度2个维度。依据每个症状受影响的皮肤面积的大小分别计0～3分，严重程度计0～2分，DET总分=D分+E分+T分，总分0～15分，分数越高说明造口周围皮肤损害的程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者不同时间DET评分的比较

2组出院前DET评分差异无统计学意义(P>0.05)，出院1个月、出院3个月2组患者DET评分均较出院时降低，但试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者不同时间DET评分的比较 分

2.2 2组患者造口周围皮肤并发症发生率的比较

试验组粪水性皮炎、过敏性皮炎、撕脱性皮炎并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者皮肤并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 凸面造口产品使用的国际专家共识应用效果分析

表1显示，试验组患者DET评分在出院后1个月和3个月低于对照组(P<0.01)，说明试验组患者造口周围皮肤情况好于对照组，即试验组患者造口周围皮肤的颜色改变、浸渍/溃疡和组织增生程度均低于对照组。正常皮肤表面呈弱酸性，其生理性酸度发挥着阻止外界细菌入侵的屏障功能，而肠液与排泄物中消化酶对造口周围皮肤的浸渍导致皮肤酸碱值上升，屏障功能遭到破坏，造口周围皮肤发生变色，进而形成浸渍、损伤，最终导致粪水性皮炎等造口周围皮肤并发症的发生[12-13]。而试验组造口治疗师在凸面造口产品使用的国际专家共识的指导下，首先在造口周围使用可塑贴环，有效阻隔了排泄物侵蚀底盘粘胶，再贴凸面底盘肠造口袋，通过两者的双重保护有效地防止了渗漏，延长了造口袋的佩戴时间[14]。这与美国的一项研究[15]结果相似，认为术后使用凸面底盘造口袋替代平面底盘造口袋作为首选的造口用品后，显著减少了门诊患者术后粪水性皮炎的发生率，减少渗漏并延长了造口袋佩戴时间，提高了患者的满意度。

表2显示，试验组在粪水性皮炎、过敏性皮炎和撕脱性皮炎的并发症发生率方面均低于对照组(P<0.05)，说明大多造口周围皮肤并发症的发生与造口周围有无排泄物渗漏相关。在专家共识的指导下，试验组粪水性皮炎、过敏性皮炎和撕脱性皮炎的并发症发生率大大降低，分析原因与造口治疗师从凸面底盘产品特征、造口人评估、凸面底盘适用范围及凸面底盘使用效果4个模块系统全面评估地造口患者情况有关。试验组患者使用凸面底盘联合有防漏作用的可塑贴环，在保证一定支撑性的同时增加了底盘的灵活性与柔软性，提高了患者的舒适度和依从性。马玺燕[3]调查发现，凸面底盘应用于回肠造口皮肤黏膜可较好地避免皮肤黏膜分离所致并发症，降低患者换药频次及成本费用，减轻医护人员的工作量。本研究发现，在使用凸面底盘的基础上联合使用可塑防漏贴环，凸面对造口周围皮肤施压，从而使造口最低黏膜处高出皮肤，同时凸面可以撑平造口周围皮肤的折痕或褶皱，避免排泄物渗漏到造口周围皮肤上引起皮肤并发症，特别对于造口周围腹壁皮肤条件较差的患者，在可塑贴环的双重保护下，有效预防渗漏的同时增强了底盘的柔软性，从而提高此类患者造口周围皮肤的管理品质。

3.2 需注意的问题

凸面造口产品使用的国际专家共识可以提升专业造口护理人员使用凸面用品的意识，让更多患者受益。值得注意的是，专家共识中指出当患者出现底盘下压力性损伤、造口旁坏疽性脓皮病或造口旁疝时，谨慎使用凸面底盘；出现造口周围静脉曲张或不可还纳的造口脱垂时，禁止使用凸面底盘。因此，造口治疗师在每次为患者更换凸面底盘时，对造口患者全面而专业的动态评估至关重要。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。