胰腺癌患者的心理痛苦现状及影响因素调查

章锦升, 潘娇娇, 王若维

(山东协和学院护理学院, 山东 济南, 250109)

胰腺癌预后差，死亡率高，是全球癌症死亡病例的主要构成之一[1-2]。相关研究[3-5]显示，2010年我国新发胰腺癌死亡率为4.39/10万，胰腺癌的死亡率在中国居民癌症病死率之中位于前列。胰腺癌与心理痛苦之间存在联系，胰腺癌患者在确诊前常存在焦虑、沮丧等负性情绪，且癌症的诊断为负性应激，患者易产生不同程度的心理痛苦[6-8]。心理痛苦是指由各种原因导致的情绪体验，包括心理(认知、行为、情感)、社会和精神体验等方面，表现为脆弱、悲伤、害怕等情绪反应或抑郁、焦虑、恐惧、社会孤立感、精神危机等严重心理问题[9]。因此，快速准确评估患者心理痛苦程度，采取相对应的心理治疗，对减轻患者身体与精神的痛苦，避免由于不良情绪导致疾病恶化有积极意义[10]。本研究主要调查影响胰腺癌患者心理痛苦的外界因素，以期为临床开展心理痛苦筛查、心理干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便抽样选取2017年5月—2019年10月山东省某三甲医院肿瘤科住院的胰腺癌患者50例，其中男29例，女21例。纳入标准：①临床诊断为胰腺癌；②患者知晓病情；③沟通良好，自愿参与本研究；④病情处于稳定状态。排除标准：①既往诊断有药物滥用及精神病史；②视听功能有障碍的患者；③合并患有其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具： ⑴一般人口学资料调查表：由研究者自行设计，主要包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、月收入、医疗费用支付形式、住院次数等。⑵采用心理痛苦管理筛查工具(DMSM)进行心理痛苦程度和相关因素的筛查[11-13]。DMSM包括两部分: ①心理痛苦温度计(DT)，包括0 (无痛苦) ～10 (极度痛苦) 11个尺度，使用时指导患者将近1周自己经历的痛苦水平用相应数字标记。轻度痛苦：1～3分，中度痛苦：4～6分，重度痛苦7～9分，极度痛苦为10分。DT≥4分为显著心理痛苦。②心理痛苦相关因素调查表包含39项相关因素，包括实际问题、家庭问题、情绪问题、躯体方面问题及信仰问题等。量表采用“是”、“否”对相应的情况进行评价。该量表的Cronbach'sα信度系数为0.897，具有良好的信效度[10]。

1.2.2 调查方法： 调查人员对临床肿瘤科护士进行培训，培训合格后由合格护士发放问卷，经家属及患者同意，由患者自行填写。老龄患者或视力较差的患者由家属协作，按照患者意愿填写问卷，问卷当场收回。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 胰腺癌患者心理痛苦情况

胰腺癌患者心理痛苦得分(4.87±2.23)分，其中无痛苦5(10.00%)例，轻度痛苦13(26.00%)例，中度痛苦28(56.00%)例，重度痛苦3(6.00%)例，极度痛苦1(2.00%)例。

2.2 不同特征患者心理痛苦比较

年龄、住院次数是影响患者心理痛苦程度的主要因素，见表1。

表1 不同特征患者评分心理痛苦比较

2.3 心理痛苦相关因素调查

经济问题、工作/学习、形象改变、孤独、担忧、睡眠问题、疲乏、疼痛是影响胰腺癌患者心理痛苦的因素，见表2。

表2 问题列表与心理痛苦的卡方检验

3 讨论

胰腺癌早期难以诊断，且致死率高，胰腺癌患者往往具有高层次的心理痛苦。本研究结果显示，胰腺癌患者显著心理痛苦(DT≥4分)的检出率为64.00%，低于严利等[14]的研究结果，高于美国学者Zabora等[15]的35.1%和加拿大学者Carlson等[16]的37.8%。分析原因：①可能是受胰腺癌高死亡率和较低的5年存活率影响，患者承受较大的压力；②来自家庭以及外界的各种因素会影响患者的心理感受；③可能与国内外文化差异、检测工具以及诊断标准有关。

年龄、住院次数是影响患者心理痛苦的因素，年龄越高的患者所表现出的心理痛苦程度越低，住院次数≥10次的患者心理痛苦得分更高。住院次数较高的患者往往对治愈抱有较大希望，但治疗所引起的副作用如呕吐、食欲不振等以及病情的康复程度不如预期，会影响患者的治疗信心，而家属的鼓励也会使患者产生矛盾的心理，加剧了患者的心理痛苦[6]。

经济问题、工作/学习、形象改变、孤独、担忧、睡眠问题、疲乏、疼痛与胰腺癌患者心理痛苦密切相关，其中孤独、疼痛、形象改变、工作/学习、担忧等与早期的研究[17-18]结果相同，这可能与胰腺癌5年存活率低、胰腺癌患者在治疗过程中需要佩戴引流袋、疾病的诊断与治疗使患者丧失了日常工作与学习的能力有关。本研究结果显示，经济问题、疲乏也是患者心理痛苦的来源，原因可能有以下几点：①癌症的诊断与治疗需要耗费大量的时间与金钱，对家庭经济能力要求较高。②癌症治疗的过程中会伴有副作用如恶心、呕吐等，会使患者产生一种对疾病发展不可控制的无力感，从而引起情绪失控，并影响自我认知，患者在调节自我认知的过程中，照顾者也会经历多种角色之间的变换，也会使患者产生心理痛苦。

胰腺癌患者的心理痛苦程度较高，医务人员应当合理运用DT，在患者入院前、中、后进行动态评估，了解影响患者心理痛苦因素以及心理痛苦评分，并根据患者的心理痛苦评分来进行有效的护理措施。同时，还应当充分调动患者的各种社会支持，鼓励患者及其家属积极面对疾病。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。