艾灸足三里联合床上踩脚踏车对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复的影响

赵梓佳, 曾少珊, 毕韵婷, 黄颖欣, 陈碧贤

(广东省广州市中西医结合医院1. 外科; 2. 护理部, 广东 广州, 510800)

随着加速康复外科(ERAS)的推广和应用，术后胃肠功能的恢复得到重视，ERAS理念鼓励患者术后早期下床活动、术后采取多种措施促进肠功能恢复，预防肠麻痹发生[1-4]。外科借助医院开展PDCA活动的契机，将ERAS理念实施到临床中去，并联合足三里穴位艾灸和床上脚踏车这两项措施，促进腹腔镜阑尾切除术后患者胃肠功能恢复，获得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—9月医院收治的腹腔镜阑尾切除术患者60例。⑴纳入标准：①接受腹腔镜下阑尾切除术的患者；②患者意识清楚，能理解研究目的和干预过程；③年龄12～80岁；④四肢活动自如；⑤能耐受此次胃肠康复训练方案；⑥对研究知情同意。⑵排除标准：①有肿瘤晚期并全身多处转移者；②有严重并发症需特殊处理者；③合并心、肝、肺、肾、造血系统和内分泌系统等严重疾病；④四肢活动障碍，无法完成操作者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

将2019年6月—7月实施腹腔镜阑尾切除术后患者30例设为对照组，将2019年8月—9月实施腹腔镜阑尾切除术后患者30例设为干预组。对照组男15例，女15例；平均年龄(44.37±17.85)岁；平均住院天数(6.20±2.07)d；其中并发恶心呕吐3例，腹胀8例。干预组男18例，女12例；平均年龄(41.27±18.67)岁；平均住院天数(6.10±1.81)d；其中并发恶心呕吐3例，腹胀5例。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规的腹腔镜阑尾切除术后护理， 包括日常护理、健康宣教、预防并发症、用药指导等。

干预组在对照组的基础上实施艾灸联合脚踏车方案的中西医结合护理，促进患者胃肠功能恢复。干预组实施方法：⑴拟定术后早期活动的标准流程以及早期离床流程指引。⑵指导患者术后6 h后可进流质饮食，少量多餐。⑶患者麻醉清醒后，鼓励患者在情况允许的条件下，在安全指导下离床上厕所。⑷术后实施足三里艾灸和床上踩脚踏车，在第1次实施前后分别需听1 min肠鸣音，作为效果对比。⑸早期离床流程指引：①先将床头摇高90 °，取半坐位；②固定好引流管，使引流管位置低于伤口，使尿管位置低于尿道口；③嘱患者侧身弓背，一手轻压伤口，另一手撑床用力，协助患者移向床边；④指导患者一脚下地后另一脚再着地，必要时用凳子协助；⑤扶患者床边坐30 s，观察有无头晕、乏力不适；⑥双人协助患者站起来30 s，待患者无不适再迈出第一步，并走向床边的椅子坐下。⑹艾灸足三里和踩脚踏车的条件：①伤口、术后情况平稳；②意识清醒；③无活动性出血；④生命体征平稳；⑤肌力评估达3级以上。⑺艾灸足三里和踩脚踏车：2次/d，时间为上午9:00—11:00，下午15:00—17:00。点燃艾灸，将艾灸盒固定在患者足三里穴位，20 min/次。艾灸完成后，进行床上踩脚踏车。将床上脚踏车妥善放置于床尾，将患者双下肢放置在仪器上的脚踏板上，调整绑带松紧扣固定肢体，进行踩脚踏车活动，每次活动总时长为20～30 min。

1.3 观察指标

观察2组术后胃肠功能恢复相关情况，包括术后排气、排便、下床时间。比较干预组在第一次实施艾灸和踩脚踏车前后的1 min肠鸣音次数。

1.4 统计学方法

2 结果

干预组术后排气、排便、下床时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。干预组在第一次实施艾灸和踩脚踏车前后听1 min肠鸣音，实施后肠鸣音次数平均为(3.03±1.03)次，多于实施前的(0.57±0.73)次，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 2组术后胃肠功能恢复相关情况对比 h

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术在临床上应用已经成熟，本研究依据ERAS理念，鼓励患者早期下床活动，早期进食水，还运用了中西医结合护理的理念，将艾灸足三里穴位和踩脚踏车应用到患者术后胃肠功能康复中，效果较好。

腹部手术后患者的胃肠活动大致经过3个阶段，包括麻痹期、不规则蠕动期和规则蠕动期，而规则蠕动期通常在术后36～72 h出现，肛门排气是其标志[5-6]。患者术后第一次排气、排便时间可以在一定程度上体现患者的胃肠功能恢复情况。研究[7]表明，腹部手术后的患者在无不适的情况下，活动越早，排气、排便越快。术后早期通过肢体的活动，能够有效促进局部和全身血液循环，刺激胃肠副交感神经兴奋，增强胃肠蠕动[8-9]。因此，床上脚踏车的活动有效能够促进腹部手术后患者的胃肠功能恢复[10]。艾灸对腹部术后患者胃肠功能恢复影响的Meta分析也表明，艾灸在促进腹部术后患者胃肠功能恢复方面效果显著[11]。本研究中，干预组术后第一次排气、排便、下床时间均短于对照组(P<0.05)。本研究中，干预组实施艾灸和踩脚踏车的护理措施并未严格指定在患者手术后多长时间进行，而是分别在上午和下午的固定时间进行，一方面方便护士工作(白班时间)和满足患者夜间休息需求，另一方面一些上午做完手术的患者，下午即安排艾灸和踩脚踏车，以便尽早开展活动。

综上所述，基于ERAS理念，对腹腔镜阑尾切除术后患者早期安排实施艾灸足三里穴位和踩脚踏车的中西医结合护理措施，能够有效促进患者的胃肠功能恢复，适合在临床推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。