多发性骨髓瘤化疗患者生活质量现状调查及其影响因素分析

左 娟, 曹翊雄, 欧玉兰

(1. 南华大学护理学院, 湖南 衡阳, 421001;南华大学附属第一医院 2. 血液内科; 3. 护理部, 湖南 衡阳, 421001)

多发性骨髓瘤(MM)是恶性增殖的浆细胞积聚在骨髓，导致骨破坏和骨髓衰竭的一种血液系统疾病。在临床上常出现骨痛、贫血、肾功能不全、高钙血症等表现[1]。1845年MM在英国首次被发现[2]。在全球年龄标准化下，MM发病率为6.3/10万，死亡率为3.3/10万,高发年龄段为65～70岁，男性略多于女性[3]。美国流行病学数据库监测结果显示，MM患者的5年生存率从1975年的25%上升到2011年的49%[4]。在过去的12年中，已有16种新的MM的治疗方法获得批准[5]。但由于耐药性的发展和骨髓瘤细胞微小残留的持续存在，接受持续抑制治疗的患者仍面临复发的风险，MM至今仍无法治愈[6]。随着自体干细胞移植的引入、新的细胞免疫治疗技术的出现、蛋白酶体抑制剂和免疫调节药物等新的治疗方法的应用，MM患者的总体生存期得到了显著的延长[7]。患者长时间带病生存，疾病本身及其并发症会严重地困扰患者的生活，导致生活质量下降。对于此类患者而言，治疗已不能仅仅局限于延长生存期，还应提高患者的生活质量。本研究选取接受化疗的MM患者为研究对象，对患者生活质量进行调查并分析其影响因素，旨在为提高MM患者的生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取2018年7月—2019年6月某综合性三级甲等医院住院接受化疗的MM患者为研究对象。纳入标准：①依据国际骨髓瘤工作组(IMWG)制定的诊断标准确诊为多发性骨髓瘤患者；②正在接受化疗治疗者；③年龄≥18周岁；④认知行为能力正常，愿意接受本次调查。排除标准：患有严重肝、肾功能不全或合并其他重大疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表： 本研究在文献回顾的基础上，自行设计一般情况调查表，包括患者的一般人口学资料和疾病资料两部分：其中一般人口统计学资料包括患者的性别、年龄、生活地区、婚姻状况、受教育水平、职业、是否因病中断过工作、月收入、医疗费用类型、是否定期复查等；疾病资料包括最近检查的相关结果，如血红蛋白、血肌酐、血清β2-微球蛋白、骨髓中异常克隆的浆细胞比例等。

1.2.1.2 生活质量量表： 采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷(EORTC QLQ-C30)[8]，该量表有30个条目，可分为15个领域，共有5个功能领域 (躯体、角色、认知、情绪和社会功能 )、3个症状领域 (疲倦、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况/生活质量领域和6个仅有单一条目的领域 。该量表除29、30条目各分7个等级为逆向评分外，其余各条目均分4个等级，采用1～4分计分。功能领域和总体健康状况领域得分越高，说明功能状况和生活质量越好，症状领域得分越高表明症状或问题越多，生活质量就越差。该量表Cronbach'sα系数为0.884，重测信度为0.730。

1.2.1.3 机体功能状态量表： 采用卡氏功能状态量表(KPS)评估患者机体功能状态，得分越高，表示健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的不良反应，因而也就越有可能接受彻底的治疗。一般认为KPS 得分80分以上为非依赖级，即生活自理；50～70分为半依赖级，即生活半自理；<50分为依赖级，即生活完全靠别人帮助。

1.2.1.4 心理韧性量表： 采用中文版Connor-Davidsion心理韧性量表，该量表共有25个条目，包含坚韧、自强、乐观3个维度，采用Likert 5级评分法，得分范围为0～100分，得分越高表明被测者心理韧性越好。该量表Cronbach'sα系数为0.910，重测信度为0.870。

1.2.2 资料收集

本研究为描述性研究(横断面调查)，研究者先向患者及家属解释本次调查的目的及意义，征得其同意后，发放问卷，填完后当场收回。总共发放225份问卷，收回有效问卷217份，有效回收率为96.44%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 MM化疗患者的一般资料

共发放225份问卷，收回有效问卷217份，有效回收率为96.44%。217例患者中男121例，女96例；<50岁9例，50～<60岁38例，≥60岁170例；生活地区：城市地区37例，农村地区164例，乡镇地区16例；婚姻状况：已婚214例，离异/丧偶3例；职业：务农125例，职员9例，经商15例，无业43例，退休25例；受教育水平：小学及以下124例，初中61例，高中及中专29例，大专及以上3例；病后工作情况：因病中断工作174例，继续工作43例；月收入：<2 000元人民币152例，2 000～<5 000元人民币48例，≥5 000元人民币17例；医疗费用类型：市级医保31例，城乡居民医保179例，铁路医保1例，异地医保5例，自费1例；定期复查情况：定期复查72例，没有定期复查145例。

217例患者最近一次实验室检查结果显示：8例血红蛋白<60 g/L，116例血红蛋白60～<90 g/L，93例血红蛋白≥90 g/L；116例血肌酐<133 μmol/L，84例血肌酐≥133 μmol/L；100例β2-微球蛋白<2.8 mg/L，117例β2-微球蛋白≥2.8 mg/L；30例骨髓中浆细胞系异常增生<有核细胞数的10%，187例骨髓中浆细胞系异常增生≥有核细胞数的10%。

2.2 MM化疗患者QOL各维度得分与Norwegian常模的比较

将MM化疗患者EORTC QLQ-C30各维度得分与Norwegian常模(以下简称常模)比较，结果显示患者功能领域的躯体功能、角色功能、社会功能与常模的比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；总体健康状况及症状领域的食欲下降、便秘、经济困难与常模的比较，差异也具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 MM化疗患者EORTC QLQ-C30各维度得分情况

2.3 MM化疗患者生活质量影响因素的单因素方差分析

以生活质量总分为因变量，以一般人口学资料及疾病资料为自变量进行单因素方差分析。患者的年龄、职业、因病是否中断工作、收入情况、血红蛋白、血肌酐、β2-微球蛋白、骨髓中浆细胞系异常增生比例是影响患者生活质量的主要因素，其中职业、因病是否中断工作、血红蛋白、血肌酐、骨髓中浆细胞系异常增生比例对患者生活质量的影响较大(P<0.01)，见表2。

2.4 MM化疗患者生活质量影响因素的多元逐步回归分析

以EORTC QLQ-C30生活质量总分为因变量，以一般资料情况、KPS评分、CD-RISC评分为自变量进行多元逐步回归分析，复相关系数R=0.819，决定系数R2=0.670，说明生活质量的总离均差平方和能被(身体功能状况、事情变化的适应能力、没希望依然不放弃、β2-微球蛋白)解释67%。生活质量与身体功能状况、事情变化的适应能力、没希望依然不放弃、β2-微球蛋白有线性回归关系，由标准化回归系数看出，对生活质量水平影响从大到小依次为：身体功能状况、事情变化的适应能力、没希望依然不放弃、β2-微球蛋白。见表3。

表2 MM化疗患者生活质量影响因素的单因素方差分析

表3 MM化疗患者生活质量影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 MM患者生活质量现状

近年来，MM的诊疗技术发展迅速，与此同时，随着人们健康观念的改变，患者治疗的最高目标不再仅仅是追求其生存时间的延长，对生活质量也有了更高的要求。但MM患者的生活质量仍然处于相对低下的状态，如唐晓钰等[9]的研究提示MM患者生活质量处于较差水平，提高社会支持有助于改善患者的生活质量；傅爱林等[10]的研究表明MM患者如果贫血症状越严重，其免疫功能就越紊乱，生活质量就会越差。本研究结果也显示MM化疗患者的生活质量处于较低水平。Martino等[11]的研究指出MM的治疗近年来有所改善，由于生存时间的延长，生活质量的数据变得越来越重要，将生活质量的评估纳入临床和研究实践中有助于改善治疗结果。因此，在改进诊治能力的同时，提高MM化疗患者的生活质量，是目前医务工作者需重点关注的内容。

3.2 MM化疗患者总体健康状况及各维度得分情况

在本研究中，MM化疗患者EORTC QLQ-C30失眠领域与常模无明显差异，提示失眠症状较轻，可能是部分被调查的患者在入院后使用了促进睡眠的口服中成药。魏学礼等[12]的研究表明，通过一些中药汤剂可以减轻MM化疗患者的失眠并发症。功能量表维度结果显示躯体功能差，可能是患者骨髓瘤细胞对骨质不同程度的破坏，以致出现病理性骨折。角色功能降低，可能是因为周期的治疗及长期的带病生存，各种并发症的出现，使患者需要依赖他人照顾，而这也会影响患者的家庭生活及社交活动，使患者社会功能下降，这与许燕洁等[13]的研究结果一致。

在症状领域中，患者食欲下降与药物不良反应相关，此外，住院条件有限不能很好地满足患者对烹饪食物的需求也有一定的关联。便秘症状的明显存在，一方面来源于部分药物的不良反应，另一方面由于患者活动量减少使得肠蠕动减慢。MM患者既需要昂贵的化疗药物治疗，也需要持续的支持治疗，难免给患者和家庭会造成沉重的经济负担，与孙博玮等[14]报道的关于MM患者治疗期的质性研究结果相一致。对于MM化疗患者的总体健康状况差，躯体功能下降、食欲减退、便秘等多种不良表现，医务人员在日后的工作中，应加强相应的干预和护理，以提升患者生活质量。

3.3 MM化疗患者生活质量的影响因素

3.3.1 一般资料： MM的发病在流行病学上倾向于中老年人群，在本研究中，60岁以上的患者占多数。随着年龄增加，个体躯体功能会出现生理性的减退，身体的耐受力也会下降，年龄因素对生活质量的影响不可忽略。由于骨髓瘤细胞最常浸润负重关节，长期进行重体力劳动的患者关节功能损害及症状更加明显，患者从事的职业对生活质量也有一定的影响。收入情况是影响生活质量的重要因素，治疗所需费用昂贵，收入情况直接决定了患者能不能继续治疗。此外，患者因为生病不能继续工作，社会生活也相对单一，致使社会功能减退，影响生活质量。

患者血红蛋白水平越低、贫血越严重，患者就越虚弱，耐受力就越差，对生活质量的影响就会越大，这与傅爱林等[10]的研究结果基本一致。血肌酐是检测肾功能最常用的指标，MM化疗患者随着疾病的进展会有不同程度的肾功能损害，部分患者甚至需要通过血透来替代肾脏的功能，故血肌酐应当是医务人员关注的重要生化指标。β2-微球蛋白、骨髓中浆细胞系异常增生比例是检验MM患者治疗效果的专科指标，指标差则提示治疗效果不好，再加上各种并发症的出现，导致患者生活质量下降。所以改善治疗效果是提高MM化疗患者生活质量的重要措施之一。

3.3.2 身体功能状况： 身体功能是身体各系统的生理功能，包含心理功能。身体功能的好坏直接关系到患者能否承受治疗带来的不良反应，能不能坚持接受进一步的治疗，生活上能不能自理，会不会增加照护者的负担[15-17]。本研究结果显示，MM化疗患者身体功能越差，生活质量就越差。MM化疗患者因为身体功能的下降，在日常的照护中，就会不同程度地依赖照顾者，照顾者的照护水平、心理状态继而可能会对患者的生活质量有一定的影响，这方面的研究有待进一步去探索。

3.3.3 心理韧性： 心理韧性是指面对严重威胁时，个体的适应与发展仍然良好的现象[18]。赵欣欣等[19]的研究表明老年癌症患者的心理韧性对生活质量有正向影响作用，通过提高心理韧性，能改善患者的生活质量。本研究结果表明，MM化疗患者的心理韧性水平越高，患者的生活质量就越好。尤其是患者对事情变化的适应能力及没希望依然不放弃这两个条目对生活质量的影响最大。提示医务工作者要重视心理护理，要采用多种干预措施来提高患者的心理韧性水平。

综上所述，MM化疗患者的治疗目标不再只是延长生存时间，不断提高生活质量已成为患者的迫切需求。了解MM化疗患者生活质量的现状及影响因素，对提高患者的生活质量具有重要的意义。本研究结果表明，MM化疗患者的生活质量较差，尤其是总体健康状况维度得分最低。患者职业、因病是否中断工作、血红蛋白、血肌酐、骨髓中浆细胞系统异常增生比例是影响患者生活质量的主要因素，身体功能状况、事情变化的适应能力是影响患者生活质量的预测因素。本研究结果提示医务工作者应积极关注这些影响因素，通过改进治疗效果、实施有效的护理干预来帮助患者提高生活质量。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。