基于动机行为转化的康复护理对老年高血压患者血压控制及生活质量的影响

马赣玉，陈诗源，吴焕坤

海丰县彭湃纪念医院中医科，广东 汕尾 516400

随着人们生活质量的提高及生活方式的改变，老年高血压患者数量呈逐年递增趋势[1]。临床显示，吸烟、饮酒、饮食高热量食物、心理应激等均能引起老年高血压，给老年患者的身体健康造成严重威胁[2]。因此，根据患者的生活习惯以制定有针对性的护理措施，对疾病的预防和改善具有重要临床意义[3]。目前，大多数老年患者的自我管理行为较差，无法有效控制血压水平，大大降低了患者的生活质量[4]。而基于动机行为转化的康复护理从动机干预与行为干预两方面入手，显著提高老年高血压患者健康知识知晓率，提升血压控制率，效果尤为明显[5]。本研究将进一步探究基于动机行为转化的康复护理对老年高血压患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年6 月期间海丰县彭湃纪念医院收治的240例老年高血压患者为研究对象。纳入标准：(1)均符合老年高血压的诊断标准；(2)年龄均在60 岁以上；(3)长期坚持药物治疗。排除标准：(1)合并精神系统疾病、肿瘤、心理障碍或其他系统病变者；(2)存在严重肢体功能障碍者。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，各120例，两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规护理干预，即：护理人员向患者发放高血压病相关资料，并进行口头教育，宣教内容主要包括高血压的发病原因、影响因素、临床表现、预防措施等。

1.2.2 观察组 观察组采用基于动机行为转化的康复护理干预。(1)动机干预：①护理人员对患者的心理状态、实际需求及血压知识掌握情况进行调查，并鼓励患者敢于表达自己的想法，说明自己的顾虑，进而与患者建立无意图信任关系。②护理人员注重对患者的心理护理，帮助其树立生活的希望，并与患者子女积极沟通，掌握患者实际情况，防止患者对疾病产生漠视心态。同时，护理人员引导患者理清有氧运动、健康生活习惯、遵医用药等行为对高血压的影响，帮助患者树立健康的观念。③护理人员依据患者的生活习惯，帮助患者制定有针对性的康复计划，为患者提供个体化、科学化的指导方案。④护理人员在整个护理过程中对患者进行进行阶段性评估，并根据评估结果及时完善康复计划，确保计划的可行性。⑤护理人员指导患者营造适宜自身康复的生活环境，并根据社会、家庭等条件保证康复计划的有效实施。(2)行为干预：①饮食干预，护理人员指导患者食用牛奶、鱼、水果、蔬菜等食物，避免食用腌制品、高脂肪、高胆固醇等，并告知饮食结构与高血压的关系。②运动干预，护理人员综合评估患者的运动量，并根据患者平时的运动习惯，制定个性化运动方案。其中，个性化运动方案主要规定运动时间、运动量、运动强度、运动方式(体操、散步、太极拳等)。③生活方式干预，护理人员要求患者戒烟戒酒，保持良好心态及有规律的作息习惯。同时，护理人员指导患者控制体质量，避免因超重而造成血压负担。④自我血压监测干预，护理人员教会患者血压计的使用方法，并告知患者定时测量血压，1次/d，做好记录，以为主治医师提供治疗依据。⑤用药干预，护理人员告知患者定时定量服药，在服药后的2 h 内严禁进行任何运动，同时注意观察药物的不良反应。

1.3 观察指标与评价方法 (1)血压及血压控制达标率：干预1个月后，观察患者血压水平及血压控制达标率。于晨起活动前，采用水银柱台式血压计测量患者右上臂肱动脉的收缩压和舒张压。(2)知识知晓率和服药依从性，采用问卷形式，对患者高血压知识认知程度、用药情况进行调查。其中用药依从性主要包括4个问题：①你是否有忘记用药？②你是否不注意服药？③当症状改善时是否停药？④当症状更坏时是否停药？其中，4个问题均为否为完全遵医；至少1个为是为部分遵医；4 个问题均为是为完全不遵医。(3)生活质量：采用SF-36量表[6]从生理机能、健康状况、精神健康、社会功能、情感智能、躯体疾病6个维度对患者的生活质量进行评估，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的血压水平比较 护理前，两组患者的收缩压、舒张压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组患者的收缩压和舒张压明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组患者护理前后的知识知晓率、服药依从性和血压控制情况比较 护理前，两组患者的知识知晓率、服药依从性及血压控制达标率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组患者的上述指标明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组患者护理前后的血压水平比较(mmHg

表2 两组患者护理前后的血压水平比较(mmHg

注：与本组护理前比较，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

组别护理前观察组对照组t值P值护理后观察组对照组t值P值例数收缩压舒张压120 120 151.6±10.5 152.6±10.5 0.791 0.245 97.5±9.7 97.5±9.0 0.191 0.864 83.7±7.0a 90.7±8.5a 8.013 0.017 120 120 128.9±8.8a 143.3±9.8a 4.389 0.020

2.3 两组患者护理前后的生活质量评分比较 护理前，两组患者的社会功能、精神健康、健康状况、生理机能、情感智能、躯体疾病评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组患者的上述生活质量评分明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表3 两组患者护理前后的知识知晓率、服药依从性和血压控制情况比较[例(%)]

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较(分

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较(分

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

组别护理前观察组对照组t值P值护理后观察组对照组t值P值例数生理机能健康状况躯体疾病精神健康情感智能社会功能120 120 41.89±4.37 42.03±4.87 1.139 0.741 42.69±4.69 42.36±4.88 0.705 0.924 37.89±4.04 37.48±4.17 0.253 0.474 48.56±4.93 49.17±4.83 0.514 0.508 36.87±4.35 36.49±4.28 0.773 0.467 47.93±5.25 48.16±5.49 0.892 0.272 120 120 50.67±4.88a 45.98±4.79a 4.402 0.024 51.48±4.76a 46.95±4.39a 6.806 0.008 45.38±4.87a 42.19±4.67a 4.504 0.026 55.77±5.16a 52.89±5.29a 5.606 0.033 46.79±4.85a 43.28±5.16a 11.429 0.004 56.57±4.56a 52.77±5.14a 4.702 0.022

3 讨论

老年高血压具有发病率高的特点，严重危害患者的身心健康，同时，严重影响患者的生活质量。老年高血压由于主动脉出现硬化，使内管腔弹性明显降低。因此，患者通常表现为单纯性收缩期高血压[7]。临床显示，老年高血压具有隐匿性，所以定期体检、监测血压水平是预防高血压的主要手段[8]。近年来，基于动机行为转化的康复护理强调动机、行为的相互协调，可明显改善老年患者的生活质量，提高健康知识普及率，在临床中具有重要的应用价值[9]。

3.1 对血压控制的影响 老年高血压患者由于对疾病知识知之甚少，且缺乏相应的高血压康复技能，因此，在生活中形成不良生活习惯和不健康行为[10]。同时，部分患者有饮酒和食用肥肉的习惯，使血压水平更加难以控制。另外，可能由于患者的子女工作比较繁忙，长期不能陪伴在老人身边，导致老年人出现焦虑、抑郁等多种不良情绪，进而加重老年高血压疾病程度[11]。而基于动机行为转化的康复护理干预首先对老年患者进行预调查，充分了解患者的心理及生理需求，识别患者自我血压控制的薄弱环节，帮助患者纠正不健康的生活方式，为患者提供必要的技能技巧，培养良好的生活习惯。此外，护理人员调查统计老年高血压患者存在的各种心理问题，并针对个体制定相对完善的心理疏导方案，进而缓解老年患者孤独、抑郁等不良情绪，树立战胜高血压疾病的信心，使治疗的主动性、依从性不断提高，对有效控制血压具有重要的临床价值[12]。本研究显示，经基于动机行为转化的康复护理干预后，其患者的收缩压、舒张压明显低于常规护理干预后的患者，而血压达标率显著高于经常规护理干预后的患者，与上述结论具有一致性。

3.2 对知识知晓率及服药依从性的影响 基于动机行为转化的康复护理通过深度访谈的形式，了解患者对有氧运动方法技巧、血压监测技能、饮食平衡、情绪调节等方面的掌握程度，并根据评估结果对患者进行相应信息引导[13]。同时，护理人员通过真人示范、发放手册、制作宣传栏等形式对高血压疾病预防与治疗的信息进行大力宣传，使患者主动学习健康教育知识，提高对知识的掌握程度。本研究显示，经基于动机行为转化的康复护理干预后，其患者的知识知晓率显著高于经常规护理干预后的患者。此外，基于动机行为转化的康复护理干预根据患者实际情况及存在的具体困难对遵医依从性进行综合评估，了解老年患者生理、心理、社会等方面存在的问题，进而通过健康宣教解决患者疑问，提高患者学习积极性。护理人员与患者、家属积极交流，引导患者彻底消除消极悲观的个人动机，帮助患者树立治疗自信心。老年高血压患者子女的监督和支持在护理过程中显得尤为重要，子女的支持加快了社会支持向社会动机的转变，形成“患者-家属-护理人员”综合护理模式，有效改变患者的认知态度，提高治疗依从性[14]。本研究显示，经基于动机行为转化的康复护理干预后，其患者的用药依从性明显高于经常规护理干预后的患者。

3.3 对生活质量的影响 常规护理干预只是单向填鸭式的将健康教育知识灌输于患者，缺乏计划性和目的性，无法满足老年高血压患者个性化需求。而基于动机行为转化康复护理强调动机干预与行为干预的有机统一，达到控制血压的目的。临床显示，老年高血压患者需要及时掌握疾病知识和康复技巧，再者需要个人及社会动机以改变个人行为。个人动机是指老年高血压患者对健康教育与疾病关系的积极态度，而社会动机指的是老年高血压患者所需要的支持度。除此之外，老年高血压患者也需要量化运动、用药管理、饮食管理、血压监测、良好的生活方式等促进疾病康复的行为技巧。本研究对老年高血压患者的生活习惯及生活质量的影响因素进行综合分析，采取基于动机行为转化的个性化护理方案，一方面加强患者健康知识及技能的宣教，以提高患者的信息需求量；另一方面护理人员指导患者子女多给予患者生活关爱及生活帮助，最大程度上给予患者情感支持，增强患者归属感，同时帮助患者树立克服疾病的勇气。因此，基于动机行为转化的康复护理有效控制老年患者血压水平，促使患者养成良好的生活方式，从而改善患者生活质量水平[15]。本研究显示，经基于动机行为转化的康复护理后，其患者的健康状况、情感智能、生理机能、社会功能等生活质量评分明显高于经常规护理干预的患者，与上述解释相一致。

综上所述，基于动机行为转化的康复护理对老年高血压患者效果显著，可明显提高患者血压控制达标率，改善患者生活质量，在临床中值得推广应用。