加速康复外科在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的临床应用

王利敏

上消化道穿孔是临床常见的消化系统疾病,起病急且进展较快,若控制不当会威胁患者生命安全,目前临床治疗以手术方式为主,且随着腹腔镜设备和技术的发展,腹腔镜上消化道穿孔修补术不断推广,具有创伤小、术后恢复快等优势,患者接受度较高［1,2］。但是手术均为有创操作,会对患者造成应激性刺激,影响患者预后恢复,甚至会引发并发症,延长患者恢复时间,因此临床重视操作手段创新,减轻手术刺激,近年来加速康复外科理念不断推广,在手术操作中应用广泛,但具体作用机制尚未完全明确,操作措施有待于进一步完善,临床研究价值较高［3,4］。本文探究了加速康复外科在腹腔镜上消化道穿孔修补术中的临床应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月～2019年8月在辽宁省健康产业集团铁煤总医院接受腹腔镜上消化道穿孔修补术治疗的患者82例为研究对象,将其随机编号,利用抽签法分为对照组及试验组,每组41例。对照组男24例,女17例；年龄28～78岁,平均年龄(48.54±9.84)岁；穿孔部位：胃14例,十二指肠27例；穿孔直径2～7 mm,平均穿孔直径(4.11±0.97)mm。试验组男23例,女18例；年龄29～78岁,平均年龄(48.78±9.76)岁；穿孔部位：胃16例,十二指肠25例；穿孔直径2～8 mm,平均穿孔直径(4.51±1.18)mm。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合腹腔镜上消化道穿孔修补术指征的患者；②可耐受全身麻醉的患者；③对研究知情且自愿参与的患者。

1.2.2排除标准 ①中转开腹的患者；②合并癌性穿孔的患者；③合并糖尿病等代谢性疾病的患者；④合并肝、肾等脏器功能障碍的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 患者给予常规医护措施,具体如下。①术前进行访视,介绍手术情况和流程,说明注意事项,术前12 h禁食,6 h禁饮,常规留置尿管,术后3 d拔除,留置胃管,术后3～5 d拔除,配合留置腹腔引流管,当引流量＜10 ml/d时拔除；②术中麻醉师进行全身麻醉,监测患者生命体征；③术后遵医嘱使用镇痛药物,监测患者排气情况,常规输液,排气后进水,排便后进食,流质食物过度至普食,待生命体征稳定后下床活动。

1.3.2试验组 患者给予加速康复外科处理模式,具体措施如下。①术前进行访视,基本内容同对照组,配合开展心理疏导,评估患者情绪状态,引导其发泄情绪,对于恐惧患者介绍成功案例,提高其信心,同时术前6 h禁食,术前2 h可给予患者葡萄糖溶液口服,术前不留置尿管和引流管,若必须留置术后1～2 d拔除,留置胃管,待麻醉清醒后拔除；②术中全身麻醉药物选择半衰期较短药物,强化保温干预,补液、冲洗液均预加温处理,使用恒温垫；③术后采取多模式镇痛,选择长效局部麻醉药物,补液量控制在＜2000 ml/d,麻醉清醒后若无异常情况给予少量温水,24 h后进流食,术后6 h可进行床上关节活动,术后24 h下床活动。

1.4观察指标 ①比较两组患者恢复时间,包括肛门首次排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间；②比较两组患者并发症发生情况,包括肠梗阻、切口感染、腹胀。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者恢复时间比较 试验组肛门首次排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间分别为(1.21±0.88)、(1.34±0.45)、(1.54±0.65)、(4.04±1.05)d,均短于对照组的(2.34±0.89)、(2.67±0.52)、(2.94±0.85)、(5.54±1.01)d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较 试验组的并发症发生率为2.44%,低于对照组的14.63%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者恢复时间比较(±s,d)

表1 两组患者恢复时间比较(±s,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

上消化道穿孔患者多接受手术治疗,目前腹腔镜手术应用广泛,创伤小、应激反应轻且术后恢复快,患者接受度较高［5］。虽然腹腔镜手术能够减轻手术操作对患者机体造成的应激损伤,但仍是一种侵入性操作,患者机体功能受到影响,预后恢复需要一定时间,且恢复效果容易受多种因素影响,若处理不当会延长恢复时间,甚至引发并发症,加重患者病情［6］。因此针对腹腔镜上消化道穿孔修补术患者,配合科学有效的医护措施更有利于促进患者病情恢复,但目前医护方案尚无统一论断,值得进一步探究。

本次研究结果显示：试验组肛门首次排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。原因分析如下：加速康复外科理念是一种具有循证医学依据的围手术期干预理念,以缓解患者应激反应、降低并发症率为主要目的,更有利于患者预后恢复［7-9］。针对腹腔镜上消化道穿孔修补术患者,加速康复外科理念术前注重心理疏导,让患者放松心态,保持良好的情绪状态,抑制情绪波动对机体造成的影响,同时改变原有禁食、禁饮时间较长的做法,缩短禁食、禁饮时间,尽量不留置引流管,减轻了长期禁食、禁饮对胃肠道造成的负担,利于预后胃肠道功能恢复［1］；术中则合理选择麻醉药物,并配合开展保温处理,避免低体温、躁动等情况发生,减轻对患者的刺激,保持患者机体功能稳定［10］；术后则重视早期饮食和活动指导,合理控制补液量,并做好镇痛处理工作,避免患者出现不适情况,利于体力恢复,促进肢体功能恢复［11］。与常规围手术期处理方式相比,加速康复外科理念缩短了患者禁食、禁饮时间,同时避免了低体温、引流管处理、术后长期卧床等因素影响,为患者提供了平稳的机体环境,缓解了应激性刺激,进而更利于患者预后恢复,相比较而言加速康复外科模式更符合人性化、个性化医护理念,在促进患者病情恢复的同时,保护患者机体功能,使其免受伤害,便于患者整体状态恢复,因此患者预后恢复时间短且并发症发生率低［12-14］。

综上所述,在腹腔镜上消化道穿孔修补术患者的临床医护中,加速康复外科模式的应用能够促进患者尽快恢复,降低并发症发生率,保护患者安全,值得推荐。