针灸通督法对缺血性脑卒中患者恢复期细胞生长因子的影响

王高峰，李元哲，张艳艳

(洛阳市第二中医院，河南 洛阳 471003)

近年来，随着人们生活方式的改变，缺血性脑卒中患者也随之增多。脑组织缺氧(血)缺氧会损伤神经，引起共济失调、肢体功能障碍、吞咽障碍等，致残率高[1]。西医主要采用药物、手术治疗，手术创伤性强，部分患者不耐受，且长期服用不良反应多。目前主要采用中西结合综合康复干预[2]。本文就针灸通督法对缺血性脑卒中患者疗效进行探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取洛阳市第二中医院2016年5月～2017年5月收治的140例缺血性脑卒中患者，随机分为研究组、对照组各70例。对照组中男37例，女33例；年龄47～80岁，平均(65.9±3.9)岁；研究组中男38例，女32例；年龄46～78岁，平均(65.7±3.7)岁；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合《中医内科学》缺血性脑卒中诊断标准；患者年龄46～80岁；病程均超过10 d(两周)；获得医院医学伦理会审批，患者均签署《知情同意书》。排除标准：药物滥用、酒精依赖；严重实质性脏器损伤、代谢性疾病；脑肿瘤、脑外伤、冠心病。

1.2 方法

对照组，结合实施运动疗法、Bobath 疗法以及减重步行训练等现代康复治疗基础上，给予通心络胶囊口服，(通心络胶囊)2粒/次，3次/d，治疗2周。研究组在相同康复治疗基础上，给予针灸通督法，针刺穴位：足三里、风池、三阴交、合谷、曲池；刺络穴位大椎(大椎穴刺络放血)，艾灸穴位百会；辨证配穴:风痰火亢者加丰隆、内庭；风火上扰者加涌泉、水沟、尺泽(风痰上扰加水沟、尺泽、丰隆)；风痰瘀阻者加外关、丰隆、行间；阴虚风动加复溜、太溪；气虚血瘀者加气海、血海；上肢不遂者加肩髃、臂臑、手三里；足外翻者加太溪、中封；下肢不遂者加环跳、血海、阴陵泉、风市、阳陵泉、悬钟；足下垂者加解溪；便秘者加丰隆、支沟；足内翻者加照海、悬钟、丘墟；尿失禁者加曲骨、关元、中极；操作方法: 引导患者取舒适体位，将灸架放于百会穴上并固定，艾条点燃后放入灸孔内，调节艾条距离使穴位处有微烫感且无痛感为宜，30 min/次，1次/d。刺络时引导患者取坐位，用碘伏对大椎穴消毒，用华佗牌小号三棱针疾刺疾出点刺大椎穴4次，推退针后拔罐，5 min/次，隔日1次。针刺时取舒适体位，风池行平补平泻法，针刺0.8～1.2 cm；合谷穴行泻法，直刺0.5～1 cm；足三里行补法，直刺1～2 cm；曲池穴行泻法，直刺0.8～1.2 cm；三阴交行补法，直刺1～1.5 cm，针刺得气后留针30 min，行针2次，1次/d，治疗2周。

1.3 观察指标

比较两组总有效率、ADL评分、NIHSS评分、细胞生长因子水平。ADL用于评估患者日常生活能力，得分越高，生活能力越高。NIHSS评估患者的神经功能缺损程度，得分越高，神经功能损伤越严重。采集患者晨起空腹静脉血进行细胞生长因子检测，酶联免疫法检测Caspase-3、Caspase-9水平。

1.4 疗效评价标准

显效：NIHSS评分降低80%及以上，临床症状基本消失；有效：NIHSS评分降低30-80%，临床症状明显改善；无效：NIHSS评分降低低于30%，临床症状无改善；总有效率=有效率+显效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组总有效率比较(见表1)

表1 两组总有效率对比 例

2.2 两组细胞因子比较(见表2)

表2 两组细胞因子比较

注：1)与治疗前比较,P<0.05；2)与治疗后比较,P<0.05

2.3 两组ADL、NIHSS评分比较

研究组治疗后ADL评分(86.21±4.20)分优于对照组(75.81±3.60)分，差异有统计学意义(t=15.73，P<0.05)；研究组NIHSS评分(6.91±1.29)分低于对照组(11.29±2.11)分，差异有统计学意义(t=16.60，P<0.05)。

3 讨论

缺血性脑卒中是老年人群常见病，容易遗留功能障碍[3]。中医认为缺血性脑卒中主要因肝肾亏虚、情志内伤、外感六淫、饮食肥厚导致脑髓失充、气血逆乱、痰湿瘀滞、清窍不通，出现言语不利、倦怠嗜卧等症状。中医认为脑卒中是外邪、内虚共同作用的结果，脏腑失调、痰阻血瘀、正气亏虚、肝阳上扰导致气血逆行、蒙蔽清窍、脑髓失养，出现半身不遂、口眼歪斜等症状。针灸通督法是中医特色治疗技术，根据“实则泻之、虚则补之”的治疗原则，通过针刺、艾灸结合患者症状辩证治疗，发挥通脉活络、祛邪排毒的功效[4]。艾灸选用百会穴具有醒脑开窍、宁心安神、调神导气的功效，增加脑部血流量，疏通全身经脉，使气血畅通[1]。足三里为足阳明胃经上重要穴位，针刺该穴具有补中益气、通经活络、祛风散寒的功效。风池为足少阳胆经上穴位，针刺该穴具有壮阳益气、祛风止痛的功效[1]。针刺合谷、曲池、三阴交具有调和气血、清热解表、理气宽中、散风止痒、疏经通络、消肿止痛的功效。刺络选用大椎穴具有截虐止痫、舒经活血、清热解表的功效，能够激发督脉经气，抑制Caspase-3、Caspase-9类凋亡因子的表达，加速新陈代谢、强心、降压、降低血液粘滞，疏通脑部血管，增加脑血管血流量，从而加快恢复期神经组织修复。

综上所述，缺血性脑卒中患者采用针灸通督法治疗具有平衡阴阳、醒脑开窍、升清降浊、祛风散寒的功效，从而有效提高BFGF、VEGF水平，有利于细胞生长因子表达，加快神经组织修复，改善患者生活质量。