他汀类药物联合双抗血小板治疗脑血栓的疗效及对血小板聚集率的影响

张 浩，吴肖锋，陈丽薇

(黄河三门峡医院，河南 三门峡 472000)

脑血栓是一种神经内科常见脑血管疾病，为多种原因导致的局部血流循环障碍，使脑组织发生局部缺血、缺氧性坏死，有较高的致死率、致残率。该疾病发病的常见机制主要包括脑动脉粥样硬化造成血管管腔狭窄甚至闭塞，或脑动脉粥样硬化导致血管内膜损伤，进而形成血栓栓塞，局部血流受阻，因而治疗应以尽早恢复血流，并抑制血栓再生为原则[1]。他汀类药物具有调节血脂的作用，且可在一定程度改善血管内皮功能，本研究将其与双抗血小板联合应用于脑血栓的治疗中，并观察其对疗效以及血小板聚集的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入黄河三门峡医院接诊的120例脑血栓患者进行研究，随机分为对照组(双抗血小板治疗组)、试验组(阿托伐他汀联合双抗血小板治疗组)，每组60例。两组患者入院一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。见表1。

表1 两组患者入院时一般资料比较

纳入标准：符合脑血栓诊断标准[2]，并经影像学检查证实者；发病时间72 h内；自愿签署知情同意书者。排除标准：患有出血性疾病、恶性肿瘤、严重的感染性疾病者；凝血功能、肝肾功能异常者；严重的认知功能障碍者；对本研究所使用药物紧急、不耐受者；依从性差、中途退出者。

1.2 方法

对照组患者予以常规治疗，包括吸氧、抗感染、纠正水电解质紊乱等，并针对合并症予以相应的对症治疗。试验组患者在对照组基础上予以阿托伐他汀联合双抗血小板治疗，阿司匹林(山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020354)300 mg/次，1次/d，氯吡格雷(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542)50 mg/次，1次/d，阿托伐他汀片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407)20 mg/次，1次/d，均于晚餐后口服。

分别于治疗前后抽取患者空腹静脉血5 mL，肝素锂抗凝，采用全自动血液流变学检测仪检测血浆黏度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血细胞比容、纤维蛋白原指标水平；采用比浊法进行血小板聚集试验，检测两组患者治疗前后血小板聚集率。

1.3 疗效评估[3]

痊愈：临床体征、症状完全消失，患者肌力恢复至IV级以上，语言能力恢复，生活基本可自理；显效：临床体征、症状基本消失，肌力提升2级，语言能力显著改善；有效：临床体征、症状好转，肌力提高1级，语言功能有所改善；无效：未达到以上标准者。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数*100%。

1.4 观察指标

比较两组患者临床疗效，治疗前后血液流变学状态(血浆黏度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血细胞比容、纤维蛋白原)以及血小板聚集率的变化。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(见表2)

表2 两组患者临床疗效比较 例

2.2 两组血液流变学状态以及血小板聚集率变化比较(见表3)

表3 两组血液流变学状态以及血小板聚集率比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

3 讨论

研究证据表明，脂质代谢紊乱是造成脑血栓发病的重要原因之一[4]。临床治疗脑血栓主要选择抗血小板聚集、调脂等药物治疗。阿司匹林和氯吡格雷均是临床治疗心血管疾病的常用抗血小板药物，可减少炎性介质的释放，减少内膜上黏附因子的黏附，进而减少血小板聚集，抑制血栓形成。机体脂质代谢发生紊乱，尤其是低密度脂蛋白与总胆固醇水平升高，可经由动脉血穿过受损的内皮细胞，在动脉血管壁中聚集，进而可导致粥样斑块形成[3]。同时，大量脂蛋白进入到血管壁，可刺激内皮细胞分泌P-选择素、血管细胞黏附因子等物质，促进巨噬细胞的激活、增殖、分泌，进而促进血小板聚集，形成脑血栓[1]。单纯的抗血小板药物可在一定程度上抑制血小板聚集，抑制血栓形成，但患者的脂质代谢异常可影响其预后，因而对于脑血栓的治疗除了抑制血小板聚集之外，调节脂质代谢同样十分重要。

本研究结果显示，采用联合治疗方案的试验组患者治疗总有效率高于采用常规治疗方案的对照组，且试验组治疗后血小板聚集率以及血浆黏度、全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血细胞比容、纤维蛋白原指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示阿托伐他汀调脂联合双抗血小板药物治疗脑血栓可进一步增强疗效，减少血小板聚集，并改善患者的血液流变学状态。阿托伐他汀中有效成分阿托伐他汀钙具有调节血脂的作用，可对肝脏合成胆固醇限速酶、还原酶具有抑制作用，进而减少胆固醇合成，使肝脏表层的低密度脂蛋白受体增多、活性增强[4]。另有研究显示，阿托伐他汀具有显著的增加高密度脂蛋白的作用，高密度脂蛋白在血液循环中，可与大分子结合后进入肝脏等部位细胞中，促进胆固醇、低密度脂蛋白的清除与转换，进而起到调脂的作用[1]。

综上所述，采用阿托伐他汀联合双抗血小板治疗脑血栓可增强疗效，进一步抑制血小板聚集，同时调节脂质代谢效果显著，可改善患者血液流变学状态，抑制血栓生成，具有重要的实践价值。