HBV感染状态对单胎妊娠孕妇妊娠期并发症和临床结局的影响

王敏杰，卞晓岭，刘晓燕，陈小村

(临颍县人民医院，河南 漯河 462600)

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)是世界范围内流行的疾病，据流行病学调查显示，我国HBV感染率可达7.18%，部分慢性HBV感染发生于围生期及幼儿时期[1]。妊娠合并HBV感染在妊娠期感染疾病中较为常见，属于高危妊娠疾病，可对母婴结局造成不良影响[2]。目前，临床上HBV感染对妊娠期孕妇临床结局的影响尚有一定的争议。研究表明，妊娠期间孕妇肝脏负担加重，HBV感染可进一步降低肝脏负荷能力，最终导致肝脏功能严重损伤，增加孕产妇产后出血、妊娠期高血压、早产等风险。另外，HBV感染可使胎盘功能受损，影响胎儿生长发育，造成低体重儿、胎儿窘迫及新生儿窒息等不良新生儿结局[3，4]。但也有研究认为妊娠期合并HBV除增加早产风险，对围生儿影响甚微[5]。探究HBV感染对妊娠期孕妇及临床结局的影响，针对HBV感染情况采取相应的干预措施对临床提高母婴结局具有重要意义。本研究分析了妊娠期孕妇不同HBV感染状态对孕期并发症及临床结局的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择漯河市临颍县人民医院2015年3月～2017年12月收治的136例妊娠合并HBV感染孕妇作为研究对象。纳入标准：妊娠前或妊娠期经乙肝两对半血清检查示乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性；经产前超声检查提示为单胎；临床资料完整。排除标准：甲型或其他类型肝炎病毒感染；合并其他肝胆疾病患者；合并其他可能影响患者妊娠结局的疾病；合并严重器质性病变患者。以丙氨酸氨基转移酶(ALT)=40U/L作为分组截点，将患者分为肝功能异常组(ALT>40U/L)78例与肝功能正常组(ALT≤40U/L)58例。另随机选择同期50例血清HBsAg阴性、肝功能正常的健康孕妇作为对照组，本研究所有受试者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集所有受试者的一般资料(年龄、体质量指数、孕产史、人流史、分娩孕周)、孕期并发症(妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期糖尿病、胆汁淤积症)、分娩方式(阴道助产、剖宫产)、产时及产后并发症(胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、胎儿窘迫)、新生儿结局(早产儿、低体重初生儿、死胎、新生儿窒息、Apgar评分[2])等；测定并记录HBV感染孕妇乙型肝炎e抗原(HBeAg)及HBV-DNA水平及宫内感染发生率。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 三组孕妇一般资料比较(见表1)

表1 三组孕妇一般资料比较

2.2 三组孕妇妊娠期、产后并发症及妊娠结局比较(见表2)

表2 三组孕妇妊娠期、产后并发症及妊娠结局比较 例

注：1)与其他组比较，P<0.05

2.3 三组新生儿情况比较(见表3)

表3 三组新生儿情况比较 例

2.4 HBV感染孕妇新生儿宫内感染率比较(见表4)

表4 HBV感染孕妇新生儿宫内感染率比较

3 讨论

HBV是嗜肝病毒，但并不具有肝毒性，HBV感染过程为免疫反应造成的肝细胞损伤[2]。妊娠过程本身不增加机体对HBV的易感性，但妊娠期可使肝脏负担加重，加重HBV感染症状，由此可引发一系列全身性或局部并发症，对母婴均造成一系列不良影响[3-5]。本研究结果显示妊娠合并HBV感染所致肝功能异常组患者妊娠期高血压、胆汁淤积症、产后出血、胎儿窘迫、早产儿、低出生体重儿、新生儿窒息及死胎发生率高于无肝功能异常及对照组孕妇，分析其原因，妊娠期高血压的高发可能是HBV感染及妊娠导致的肝脏功能下降可使肝脏灭活醛固酮能力下降，导致血流动力学的改变引起妊娠期高血压；肝脏功能下降则胆汁代谢障碍，致使胆汁淤积；肝脏合成凝血因子及纤维蛋白功能减退，可发生凝血功能障碍，增加产后出血风险；胎盘是母体与胎儿进行物质交换的器官，可维持胎儿在宫内的营养和发育，胎盘也是HBV感染的部位，HBV感染可影响胎盘的生长，较小的胎盘可影响血液及营养交换，影响胎儿生长，造成胎儿生长受限、窘迫、新生儿窒息及死胎；另外，妊娠合并HBV感染产妇肝脏分解功能的下降，可使孕妇产生的雌激素灭活减少，机体累积的雌激素增加可导致子宫对内源性缩宫素敏感性增加，引发宫缩，导致早产。无肝功能异常的HBV感染孕妇母婴结局与并发症发生与健康对照组孕妇差异不大，可能是以上并发症的发生都基于肝脏功能损伤的基础，而无肝功能异常孕妇肝脏未受损伤，因此对妊娠期并发生及母婴结局并无突出影响。

由于HBV可经母婴传播，孕妇HBV感染是宫内感染的危险因素，是否存在宫内感染也是围生儿结局的重要内容[6]。血清HBV-DNA可反映病毒在体内复制速度及宿主传染性，HBeAg作为病毒颗粒外可溶性蛋白，也可反映HBV的传染性，为探究不同指标下孕妇宫内感染发生率，本研究探究了不同HBV-DNA及HBeAg状态下发生宫内感染的比率，结果显示HBV-DNA及HBeAg阳性孕妇新生儿HBV宫内感染率较阴性高，提示对于这类阳性患者，要对宫内感染加强重视，可通过采取一定的措施减少母婴传播率，减少宫内感染的发生。

综上，妊娠合并HBV感染致肝功能异常患者可增加孕妇妊娠期及产后并发症的发生率，导致母婴不良结局，对于HBV患者及其携带者可在孕期加强肝功能的监测，对于具强传染性的孕妇，可积极进行预防治疗，阻断母婴传播，改善母婴结局。