宫腔镜手术治疗早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效及安全性评价

赖 文 霞

(广州市增城区妇幼保健院产科 广州 511300)

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可分为内生型和外生型。内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵附着于患者瘢痕宫腔侧，导致妊娠囊向其宫腔方向生长[1]。内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠早期的临床症状与自然流产较为相似，即大多患者都会在停经以后有阴道出血的情况，仅少量患者无阴道出血症状[2]。由于该疾病临床症状不典型，且与自然流产相似，因此临床误诊率较高，若进行盲目刮宫，将可能会导致出血情况严重，威胁患者生命。本次研究通过对早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行宫腔镜手术治疗，旨在探究其治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年12月期间收治的早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例，将其随机分为对照组和观察组各30例。对照组患者年龄24～32岁，平均年龄(30.72±4.25)岁；剖宫产史1～3次，平均(2.24±1.37)次；患者上次剖宫产至本次妊娠时间为(62.26±5.97)个月，妊娠停经时间为(46.27±9.75)d；血β-HCG为(1653.26±124.37)U/L。观察组患者年龄23～33岁，平均年龄(31.24±4.17)岁；剖宫产史1～3次，平均(2.19±0.96)次；患者上次剖宫产至本次妊娠时间平均(61.73±6.24)个月，妊娠停经时间(45.68±10.13)d；血β-HCG水平(1654.16±122.72)U/L。

1.2 治疗方法

对照组患者进行清宫术联合甲氨蝶呤治疗，治疗方法如下：给予患者甲氨蝶呤20mg，给药方式为肌内注射，连续以上述用法用量给药5d，1周以后在超声监测下对患者进行清宫术治疗，对于有活动性出血的患者，在患者宫腔内放置双腔气囊导尿管，若用上述措施治疗无效，则改为开腹手术治疗或者经阴道手术治疗[3]。

观察组患者进行宫腔镜手术治疗，治疗方法如下：对于没有药物流产史的患者，给予其米非司酮50mg，给药方式为口服，每12h一次，连续以上述用法用量给药3天以后对患者血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平进行检测，若患者血β-HCG水平明显下降，然后再对患者进行宫腔镜手术治疗。对于其他患者则直接进行宫腔镜手术治疗，手术方式如下：常规消毒铺巾后，对患者进行硬膜外麻醉，运用等离子双极宫腔镜系统，将宫腔镜置入后仔细观察患者的宫腔形态，确定患者妊娠病灶的具体位置，并观察病灶周围的情况，然后在宫腔镜下通过环形电极对患者妊娠病灶进行剥离并切除，尽可能减少切除，保留患者子宫壁的厚度。切除妊娠病灶后，于患者宫颈11点和4点处的方位注入垂体后叶素6U，电凝创面进行止血。术后于患者宫腔内放置双腔气囊导尿管，压迫患者创面并进行导管引流。术后常规进行抗感染预防，缩宫素注射2d，于术后2d放引流并拔除气囊导尿管。

1.3 观察指标

统计两组患者的治疗结果，治疗成功为患者治疗后阴道出血停止；对比两组患者术后血β-HCG恢复时间以及术后住院时长。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗结果对比

结果显示，观察组患者治疗成功率明显高于对照组，组间差异显著，具有统计学意义，见表1。

表1 患者治疗结果对比[n(%)]

分组例数(n)成功失败对照组3021(70.00)9(30.00)观察组3029(96.67)a1(3.33)a

注：a与对照组比较发现，P<0.05，差异显著。

2.2 两组患者血β-HCG恢复时间以及术后住院时长对比

结果显示，观察组患者术后血β-HCG恢复正常水平时间明显早于对照组，患者住院时长也明显短于对照组，各指标对比，组间差异显著，具有统计学意义，见表2。

分组例数(n)术后血β-HCG恢复时间(d)术后住院时长(d)对照组3033.75±7.2414.73±4.25观察组3023.36±6.71a6.14±2.48a

注：a与对照组比较发现，P<0.05，差异显著。

3 讨论

对于早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，由于患者的受精卵种植于子宫瘢痕宫腔侧，若患者的滋养细胞已经植入在了患者的子宫肌层内，孕囊位于瘢痕处，因此，单纯的进行刮宫治疗，难以触及到患者的孕囊，且患者的子宫肌层较薄，宫腔内血管丰富，进行清宫术还易导致患者子宫血管破裂，进而引发大出血的情况[4]。甲氨蝶呤是一种常见的化疗药物，是临床中基本抗肿瘤的药物之一，该药物在给药几分钟后就会不可逆性的抑制叶酸还原酶，在短时间内就会使胸腺嘧啶核苷合成酶受到抑制，同时也可抑制嘌呤核苷酸的合成，促使患者滋养细胞死亡，但是用该药物治疗时间过长，将会对患者子宫和卵巢造成不可逆的损伤。宫腔镜手术在早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗中具有很大的优势，微创治疗最主要的优势即最大程度的保留患者的子宫完整度，且手术时间短。对于早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断和治疗，在宫腔镜下能够清晰的看见患者的妊娠囊或绒毛附着在剖宫产瘢痕处，辅助子宫瘢痕妊娠的临床诊断，宫腔镜手术对患者宫腔病变定位准确，可在镜下放大病灶，发现肉眼无法检出的病灶，并进行彻底清除，进而减少患者术后出血的发生。宫腔镜下病灶清除，运用环形电极进行电切，能够有效避免对其他部位的子宫内膜造成损伤，避免术后宫腔粘连，进行电凝止血，也可避免术中术后出血量，缩短患者术后住院时间，促进患者术后尽快恢复。

本次研究结果显示，观察组患者治疗成功率为96.67%，明显高于对照组的70.00%，观察组患者术后血β-HCG恢复正常水平时间明显早于对照组，患者住院时长也明显短于对照组，各指标对比，组间差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，与清宫术联合甲氨蝶呤治疗方案相比，对早期内生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行宫腔镜手术治疗，其治疗成功率更高，患者术后恢复更快，该治疗方案具有较高的安全性和较好的疗效，值得临床应用。