连续正压通气治疗对小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿炎症和氧化应激标记物的影响

张康忠 李昌崇

(1.温州医科大学 温州 325027；2.温州医科大学温州市第三临床学院；温州市人民医院(温州市妇女儿童医院) 温州 325000；3.温州医科大学附属二院育英儿童医院 温州 325000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一组具有潜在风险的临床综合征，该类患儿以睡眠期间呼吸变浅或停止为主要表现，且易反复发作。OSAHS患儿以睡眠期间缺氧、短暂呼吸暂停为主要特征，可导致血管壁出现缺血-再灌注样损伤。当前已有大量研究表明OSAHS具有系统性炎性因子，可在一定程度上增加炎性反应，临床针对OSAHS患儿首选连续正压通气(CPAP)治疗，但CPAP对患儿全身及局部炎症的治疗作用仍有待深入研究探索[1～3]。本文探讨CPAP治疗OSAHS的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2019年8月本院收治80例OSAHS患儿，全部患儿均经多导睡眠图(PSG)诊断为中重度OSAHS，均进行为期3个月的CPAP治疗。80例患儿中男52例，女28例，年龄2～11岁，平均年龄(4.98±0.87)岁。

1.2 方法

本次研究采用的多导睡眠呼吸监测系统为德国万曼公司生产的Somno Lab-1型。监测指标：心电图、口鼻呼吸、心率、脉搏、胸腹式运动、无创血压、快速眼动(REM)、AHI、肌电图(EMG)、眼动图(EOG)、血氧饱和度(SaO2)、指氧减饱和度(ODI)。从晚上22∶00～次日7∶00对全部患儿均行多导睡眠图(PSG)监测，监测时间至少7h。回放各项记录并进行自动分析处理，通过人工检查逐项核对[4～7]。次日早晨7∶00患儿取平卧位抽取3ml肘静脉血，待自然凝固后进行离心处理，血清贮存于-80°C环境中备查。高张盐溶液诱导痰法：给予20ml浓度10%氯化钠溶液经超声雾化吸入，嘱患儿将喷嘴正确含于口中后闭合，随着患儿吸气运动气雾被缓慢吸入呼吸道中。在吸入的同时指导患儿进行深呼吸，促使药液与支气管、肺充分接触；若患儿自感有痰，嘱其深吸气用力咳嗽，取呼吸道排出的5～10ml痰液立即送检，全部患儿均进行3～6次雾化治疗[8～10]。空腹血清：清晨通过患儿肘静脉采集空腹血清。采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法测定炎性指标，试剂盒由美国R&D公司提供。

1.3 观察指标

(1)对比治疗前、后痰诱导标志物变化，包括IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸及8-异前列腺素；(2)观察治疗前、后血清标志物变化情况，包括硝基酪氨酸、8-异前列腺素、IL-6、TNF-α及CRP。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前、后痰诱导标志物变化对比

相较于治疗前，治疗后IL-6、TNF-α、硝基酪氨酸、8-异前列腺素等指标均明显改善(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前、后痰诱导标注物变化对比(ng/L)

组别IL-6TNF-α硝基酪氨酸8-异前列腺素治疗前(n=80)3.28±0.5823.89±1.5816.91±6.339.76±3.74治疗后(n=80)0.98±0.3621.68±1.985.68±3.563.89±1.68t68.5683.5598.56915.782P0.0000.0000.0000.000

2.2 治疗前、后血清标志物对比

治疗后硝基酪氨酸、8-异前列腺素等指标较治疗前明显改善(P<0.05)；CRP、IL-6、TNF-α与治疗前相比无明显差异，见表2。

表2 治疗前、后血清标志物对比

组别硝基酪氨酸(ng/L)8-异前列腺素(ng/L)CRP(g/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)治疗前(n=80)6.35±2.68186.36±66.577.88±2.582.02±0.8821.58±3.68治疗后(n=80)1.23±0.5850.36±9.567.48±1.962.66±1.2322.65±2.54t11.68711.2541.2561.0020.256P0.0000.0000.5470.2360.965

3 讨论

综上所述，CPAP可有效降低OSAHS患儿上气道氧化应激与炎症水平，改善全身血清氧化应激水平，但在减轻患儿全身炎症反应上效果不明显。