交锁髓内钉固定与加压钢板内固定治疗胫骨骨折的价值体会

陈 飞 霍翰章 唐 凯 高 泉

(广东省中山市坦洲医院 中山 528467)

胫骨呈长管状骨，骨折发生后以软组织损伤、肢体功能障碍等为临床表现，且易发生骨折端移位、粉碎性骨折，临床医师待患者入院后需及早采取有效方法治疗，在降低疼痛程度同时，改善关节功能，促进损伤肢体功能恢复。本次选择60例胫骨骨折患者，实施交锁髓内钉固定、加压钢板内固定治疗，评价膝关节功能评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院(2017年1月～2019年1月)接收的胫骨骨折患者(n=60)进行研究，分为两组(硬币投掷法)，即每组30例样本。

实验组男20例，女10例；年龄22～59岁，平均年龄(40.0±16.0)岁；闭合性损伤患者21例，开放性损伤患者9例。对照组男19例，女11例；年龄20～57岁，平均年龄(38.0±15.0)岁；闭合性损伤患者20例，开放性损伤患者10例。对比两组(n=60)基础资料，P>0.05，可比。

1.2 方法

实验组：交锁髓内钉固定治疗，指导患者取仰卧位，为其实施硬膜外麻醉，在X线机直视下对骨折端实施复位，复位结束于髌韧带内侧做一4cm长切口，将皮肤逐层切开，暴露胫骨结节；钻开骨折近端髓腔，并其进行扩髓处理，扩髓完毕将髓内钉置入髓腔内，借助瞄准器于骨折两端置入4枚锁顶(近端、远端各2枚)，逐层缝合切口。

对照组：加压钢板内固定治疗，患者入院后便对胫骨骨折部位进行外固定治疗，治疗7d后，为患者硬膜外麻醉，于小腿前外侧行一纵切口，对软组织进行常规分离，暴露骨折端，使用生理盐水对手术区域常规冲洗，直视下对骨折复位，置入钢板后使用螺丝常规固定。

两组患者术后常规抗感染治疗，并在此基础上实施引流。

1.3 观察指标

评价60例患者骨折愈合情况、下床活动时间。

60例患者术后6月膝关节功能评分参考Harris量表评价，分值为100分，得分、膝关节功能成正比[1]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 骨折愈合情况、下床活动时间

实验组骨折愈合情况、下床活动时间低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数骨折愈合情况(周)下床活动时间(周)实验组3012.02±1.523.92±1.42对照组3015.52±1.825.57±1.45t-8.08454.4530P-0.00000.0000

2.2 膝关节功能评分

实验组膝关节功能评分(93.24±1.35)分，对照组膝关节功能评分(87.31±2.05)分，两组对比实验组高于对照组(t=13.2323，P=0.0000)。

3 讨论

胫骨骨折为常见骨折类型，其发生率较高约占全身骨折10%左右，以小腿肿胀、疼痛、畸形、活动度异常为临床症状，既往临床对其实施手法复位、夹板固定、石膏固定治疗，但医师、患者对复位效果满意度较低，故需寻求安全性、有效性高复位、固定方法，促进损伤关节功能恢复[2]。

交锁髓内钉固定是于髓腔内置入交锁髓内钉的固定方法，该术式操作较为简单，可最大程度减少骨折端受到的应力性损伤，且髓内钉可预防骨折移位等并发症，提高治疗安全性。交锁髓内钉固定治疗所需时间较短，且操作较为简单，但有研究人员认为术中扩髓会影响髓腔内血运，结合实际情况发现，扩髓会影响髓腔血运，但髓内钉置入后血运恢复时间较短，且扩髓时产生的骨屑进入骨折端后，可起到自体植骨的效果，加速损伤组织愈合[3]。加压钢板内固定治疗在临床较为常见，其所使用的钢板符合胫骨生理结构，其使用后不会对骨折组织形成产生压迫，手术对膝关节损伤较轻，但需充分暴露骨折端，极易影响骨折端血运，延长下床负重行走时间，且该手术方法较交锁髓内钉固定复杂，治疗所需时间较长[4]。研究结果显示，实验组膝关节功能评分(93.24±1.35)高于对照组，故交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折价值得以证实。

综合上述，胫骨骨折患者实施交锁髓内钉固定治疗的价值显著，对缩短骨折愈合及下床活动时间，改善膝关节功能评分有积极作用，值得借鉴。